处方60孕期的营养需求
认识妊娠期
孕期也叫妊娠期，是卵子受精后在母体内发育为一个成熟胎儿的过程。
妊娠期间，内分泌系统、循环系统、排泄系统等各个系统都会发生一些改变，以适应胎儿的存在。
（1）内分泌系统变化：人绒毛膜促性腺激素在妊娠1周开始出现，至第9周达高峰。此激素由胎盘分泌，有安胎作用。人绒毛膜生长素在妊娠6周出现，36周达高峰至分娩。此激素由胎盘分泌，功能为降低母体葡萄糖利用；促进脂肪分解；促进蛋白质和DNA合成。雌激素分泌增加，在妊娠3个月，胎盘合成大量雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇)，可增加子宫和胎盘的血流量，促进母体乳房发育；孕酮分泌增加，在妊娠8~10周由胎盘分泌，并持续增加。生理功能为促进子宫内膜和乳腺的发育。在上述激素的作用下，孕妇体内的基础代谢增加；合成代谢增加，分解代谢也增加，但总体上是合成代谢＞分解代谢。
（2）血容量和血液动力学变化：血容量增加。比妊娠前约增加35%~40%，其中，血浆容积增加45%~50%，而红细胞数量增加15%~20%。血液成分也发生改变，红细胞计数下降，达3.6×1012/升(正常4.2×1012/升)，血红蛋白值下降，达110克/升(正常130克/升)，因此，出现生理性贫血。同时，血浆所有营养素都有所降低。
（3）心功能改变：心率增加，每搏输出量增加。
（4）肾功能改变：肾小球滤过率增加约50%，肾血流量增加约75%，肾脏负担加重。
（5）蛋白质代谢产物(尿素、尿酸、肌酐、肌酸)等排泄增多。一些营养素(葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素)从尿中排出增加。
（6）消化系统功能改变：恶心、呕吐(妊娠反应)，胃肠道蠕动减慢，胃肠胀气、便秘。
（7）对钙、铁、维生素B12、叶酸等营养素吸收增强。
（8）基础代谢改变：孕早期略有下降，中期逐渐升高，晚期增高15%~20%。
（9）体重的改变：孕期增重10~12.5千克，孕早期增重较少，孕中期和孕晚期每周增加350~500克。
孕期营养不良对母亲和胎儿的影响对母体的影响：
（1）缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血(缺乏叶酸或维生素B12)。
（2）由于维生素D和钙缺乏而发生骨质软化症。
（3）由于蛋白质严重摄入不足而发生营养不良性水肿等。
对胎儿的影响：
（1）先天畸形：叶酸缺乏导致神经管畸形(无脑儿、脊柱裂等)，维生素A过多或缺乏可导致无眼或小头等。
（2）低出生体重(新生儿出生体重＜2500克)。
（3）胎儿脑细胞数从妊娠25周到出生后一年左右快速增殖期，营养不良还可导致脑发育受损。
（4）此外，营养不良还会导致早产(妊娠期少于37周出生的婴儿)、小于胎龄儿(新生儿体重低于平均体重2个标准差)以及围产期新生儿死亡率增高等。
妊娠的分期我们根据孕周的不同，一般把整个孕期分为3个部分（3期）。
孕早期：怀孕后第1~12周(0~3月)。
孕中期：怀孕后第13~27周(4~6月)。
孕晚期：怀孕后第28周~分娩(7~9月)。
孕前应该开始补充叶酸叶酸应该在孕前3个月即开始补充。叶酸在体内代谢较快，所以需要每天服用。适宜的量为每天400微克。一般用斯利安片剂来补充，一天一片即可。此外，也可以多吃一些绿叶菜，从食物中补充。叶酸的补充绝不是多多益善，过量也会导致胎儿畸形。
处方61妊娠早期的营养处方
认识孕早期
妊娠初期是受精卵分裂、分化阶段。此时，胚胎还很小，而且生长缓慢。胚胎发育的主要形式是分化形成各个器官。此阶段对营养的需求变化不大，但对外界的不良刺激较为敏感。如果这时接触到对细胞有伤害的物质，如有毒化学品、放射线或病毒等，可能会导致胎儿畸形。所以此时一定要注意不要接触有毒有害的物质及环境，使胚胎能够正常地发育。
症状聚焦
大部分妇女在怀孕初期会有恶心、呕吐的症状，即俗称的“害喜”现象，睡前、餐后及清晨空腹时最常发生。
营养处方
孕早期对各种营养素的需要量基本上与怀孕前相同或略高于怀孕前，因而食物的供给量变化不大。如果孕妇身体比较瘦并且没有什么早孕反应的话，可以每日增加热能100千卡(418千焦)左右。这大约相当于将近25克的主食或者100毫升牛奶所产生的热量。如果孕妇孕前身材正常或稍胖，则能量应与孕前相同。简单地说，在怀孕早期的这个阶段，孕妇可以选一些营养丰富、制作精细、质量上乘的膳食，而不必过于追求量的增加。此阶段膳食的重点应放在食物的质量和卫生上。
如有条件，可选用一些无公害的绿色食品，这些食品不含农药和化肥残留物。
对营养素的要求：
（1）能量：与正常人相同。
（2）蛋白质：每天增加5克，其中优质蛋白＞1/3。
（3）脂肪占能量比25%较宜，不必过分限制胆固醇的摄入，注意必需脂肪酸、长链多不饱和脂肪酸和磷脂的摄入。
（4）碳水化合物：母体摄入糖过少引起脂肪氧化，产生酮体，每天至少保证150克，约合主食200克，最好保证能有250～300克（碳水化合物占能量比为62%左右），以多糖为主，适量膳食纤维。
（5）多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸。
总的来说，在营养素方面，除蛋白质和叶酸外，其余各种营养素包括能量都与孕前相同。蛋白质在孕前基础上每天加5克；叶酸在孕前基础上每天增加200微克。
膳食的安排：
（1）在一般人膳食基础上宜膳食清淡、适口。
（2）少食多餐。
（3）戒烟、禁酒。
（4）在孕早期应特别注意食品的安全性。
孕早期好食谱坚果能量棒材料：麦片200克，坚果200克，黄油50克，麦芽80克，白砂糖20克。
制作：将黄油、麦芽糖、白砂糖一起放入锅中，开火加热至融化并发出气泡。将大麦片与坚果放入锅中，稍微翻炒，使之与糖浆混合均匀，盛出放入烤盘，用擀面杖压均匀。
烤箱上下预热180°C，放入烤盘，烤20分钟，取出放凉切块即可。
孕期“害喜”的饮食可暂时根据食欲配合以下原则吃任何食物，等适应后再恢复正常饮食：
（1）选用高碳水化合物、低脂类食物。
（2）多吃未经加工且味道温和的新鲜食物。
（3）分开进食固体、液体食物，避免呕吐。
（4）采取少量多餐的进食方式。
（5）照顾个人口味，避免食用刺激性食物。
处方62妊娠中期的营养处方
认识孕中期
进入孕中期后，胎儿开始迅速发育，身体器官已形成，并具有一定的功能，但还未达到在体外独立存活能力。这阶段胎儿平均每日增重约10克。怀孕4个月是胎儿大脑神经系统发育高峰，5个月后骨骼生长也加快。胎儿完全依靠母体血液带给营养。胎儿的脑细胞的增殖有“一次性完成”的特点，如此时营养缺乏，尤其是蛋白质不足，必然会造成脑细胞数目减少，影响大脑的发育，在智力发育上造成不可弥补的终身缺陷。
对孕妇来说，由于红细胞数量增加比例低于血浆增加，此时如果孕妇饮食中缺铁，容易发生缺铁性贫血。
营养处方
胎儿脑细胞数的快速增殖期一般在妊娠30周至出生后一年。随后，脑细胞数量不再增加。而脑细胞增大、脑重增加一直到2岁左右。大脑中的营养构成主要是蛋白质和磷脂、固醇类，所以足够的优质蛋白质和脂类物质对胎儿的大脑发育至关重要。
葡萄糖是胎儿能量的唯一来源，其中五碳糖可被利用合成核酸，是合成蛋白质所必需的。因胎儿利用母体的葡萄糖较多，如摄入糖类过少会引起脂肪的氧化而导致酮症酸中毒，所以孕期一定要摄入足够量的碳水化合物。体重增加很少的孕妇更要注意，为了避免饥饿、预防酮症，每日至少摄入150克糖类（底线），以淀粉类多糖为宜。不必单独摄入葡萄糖、蔗糖，避免血糖的波动。
孕期蔬菜生吃好还是熟吃好蔬菜生吃好还是熟吃好不能一概而论，而是根据蔬菜的品种来具体决定。
含维生素C较多的蔬菜最好生吃，因为维生素C遇热易分解。这类蔬菜主要有西红柿、柿子椒、黄瓜、大白菜心、紫包菜、苦菊等。
含淀粉较多的蔬菜如土豆、芋头、山药等最好熟吃，否则味道难以接受，而且生淀粉难以咀嚼和消化。
还有一些蔬菜生时含有某种毒素，如扁豆、四季豆、毛豆、豆芽等，必须熟透才能食用。另外，菠菜、竹笋、茭白等蔬菜中含有较多的草酸，用水焯烫一下，可以去掉大部分的草酸，食用时既可以免去苦涩的味道，又可以减轻草酸对钙吸收的影响。
处方63妊娠晚期的营养处方
认识妊娠晚期
胎儿进入快速生长阶段，在这个阶段是胎儿生长发育最快，体重剧增的时段。也是胎儿脑细胞和脂肪细胞增殖的“敏感期”。在孕后期，胎儿还要贮存一部分营养素在体内，以供其出生后几个月内生长发育所用。所以这个阶段对各种营养素的需求是整个孕期最多的阶段。
营养处方
（1）少吃含能量高
的食物，避免孕妇过于肥胖、胎儿过大。
（2）粮谷类仍为
250~350克，主食不要单调，应以米面和杂粮搭配食用。
（3）副食做到全面多
样，荤素搭配，多吃些富含多种营养素的食物，如猪肝、瘦肉、蛋类、海产品、鱼虾、乳制品、豆制品等，多吃些新鲜黄绿色叶菜类和水果，以保证胎儿的正常生长发育。
（4）适当多摄取蛋白质，肉、禽、蛋、鱼增至150~200克。
（5）每周食用2次动物肝脏或动物血，也可在医生的指导下每天补充适量铁剂。
（6）牛奶或豆浆增至450~500毫升。
（7）由于胎儿较大，子宫体积增大，孕妇常感胃部不适或饱胀感，所以孕妇应少食多餐。
（8）吃富含膳食纤维的食品，如蔬菜、水果和全谷类，及时、适量饮水。
（9）养成每天定时排便的习惯。
（10）有水肿的孕妇要控制食盐摄入量，不宜过分饮水，预防高血压综合征的发生。
（11）避免使用利尿剂、轻泻剂，并避免节食。
（12）生活作息规律，保证足够的睡眠和休息。
（13）要有适当的运动和休闲活动，并保持心情愉快。
孕晚期的饮食到了孕晚期，特别是8个月以后，由于子宫不断增大，慢慢顶住胃部，导致胃容量减小，使很多准妈妈吃一点就饱，但过了一会儿就又饿了。还有很多准妈妈需要在夜间进食一次。这个时候，准妈妈可以采取少食多餐的办法，每天可以吃5～8餐，餐次视孕妇的具体情况而定。可以选择的食物有：煮鸡蛋、牛奶、酸奶、饼干、面包、牛肉干、豆腐干、水果、坚果等。也可以做一些简单的食物，如菜肉粥、龙须面、小包子、豆包、馄饨、饺子等。吃的时候可以一次选择一种，也可以选择多种，每次换着花样吃。食谱举例：
西红柿香菇面材料：鲜香菇2～3朵，西红柿1个，龙须面1小把，鸡蛋1个，香菜少许，盐适量。
制作：香菇和西红柿洗净切片，香菜切成碎末。锅内烧水（鸡汤或骨头汤最好），放入西红柿和香菇片煮开，放入盐调好味。放入龙须面，煮到面快熟时，把鸡蛋打散，洒入汤中。出锅时撒一些香菜碎，即可。
丝瓜虾仁糙米粥材料：丝瓜25克，虾仁25克，糙米50克，盐、鸡精适量。
制作：将糙米淘净，虾仁切碎，丝瓜去皮切成丝。将糙米和虾仁放入锅中，加入适量水，大火煮成粥；放入丝瓜，再稍煮一会儿，放盐及鸡精调味即可。
(1)维生素A缺乏及过量都可能会导致胎儿先天畸形。中国营养学会推荐孕早期为每天800微克，孕中后期为每天900微克。分别比孕前增加100微克和200微克。
(2)缺乏维生素D会使胎儿的骨骼、牙齿发育不良，严重时能导致新生儿先天性佝偻病、低钙血症、母亲骨质软化症等。维生素D供给量孕早期为每天5微克（与孕前相同），孕中后期为每天10微克。尽量多做一些户外活动（最好每日1~2小时），接受阳光照射，以保证获得足够的维生素D。但是，过量服用维生素D，可引起维生素D中毒。所以一定要注意补充维生素D时不要过量。
(3)锌在人体含量很少，但一切器官均含锌。锌参与细胞内核酸的合成，是多种酶的成分。锌与胎儿关系密切，孕妇严重缺锌者可致胎儿发生中枢神经系统畸形，中度缺锌可致宫内发育迟缓，免疫功能差，大脑发育受阻。孕妇宜多采用动物性食物中的锌。中国营养学会推荐孕中后期锌供给量为每天16.5毫克，孕早期同孕前为每天11.5毫克。
(4)碘是合成甲状腺素所必需的营养素。甲状腺素可促进蛋白质的合成并促进胎儿的生长发育，尤其对胎儿大脑的正常发育和成熟非常重要。甲状腺素在脑组织的发育过程中有使脑细胞增生、树状突增生等作用。若甲状腺素水平低下，会出现脑神经细胞形成、增殖、分化、成熟，脑神经细胞间联系网障碍，造成大脑皮质发育不全而发生智力低下（克汀病、亚克汀病）。整个孕期每日碘的推荐摄入量为200微克，比孕前增加50微克。
处方64孕期贫血的营养处方
认识孕期贫血
孕妇缺铁性贫血十分常见，许多妇女在开始怀孕时体内贮存的铁就比较少，怀孕后血浆容积和红细胞数都增加，但血浆容积的增加幅度超过了红细胞数增加的幅度，致使血液相对稀释，血中血红蛋白浓度下降，从而出现生理性贫血。在生理性贫血的基础上，由于孕期膳食中铁的摄入量不足，铁的吸收利用低，母体和胎儿对铁的需要量增加以及某些原因引起失血等，造成铁的缺乏，导致血红蛋白低于120克/升，从而发生贫血。
营养处方
此时应注意“生血”营养素的提供。铁是制造血红蛋白的原料，在孕期母体和胎儿都需要储备相当数量的铁（280毫克左右），以备分娩时失血和胎儿出生后4～6个月的消耗，而这个贮备主要是在孕后期阶段来完成。所以孕妇铁的需要量有较多的增加，若供给不足，易引起母亲产后贫血和婴幼儿贫血。铁的供给量在孕后期为每日35毫克，比孕前增加15毫克，比孕中期增加10毫克。铁剂对胃有一定的刺激作用，所以如果从食物中能够得到足够的铁补充，最好还是从自然食物中获得。
维生素C对胎儿的骨骼和牙齿发育、造血系统的健全和机体抵抗力的增强都有促进作用，对于胎儿的正常生长发育十分有利。孕中、后期维生素C的推荐量是每天130毫克，比孕前多30毫克。
叶酸和维生素B12在代谢过程中是以辅酶的作用促使核酸合成，是合成核酸的必需物质，叶酸和维生素B12缺乏时核酸形成减少，影响红细胞成熟，引起巨幼红细胞性贫血（大细胞性贫血），还可引起胎盘早剥或新生儿出生低体重。
妊娠中、后期由于孕妇胃酸分泌减少，胃肠功能减弱，对叶酸的吸收率降低。因此，妊娠中、后期巨幼红细胞性贫血比较多见。从有怀孕的打算起，就应有计划地增加膳食中叶酸的摄入，也可以在医生的指导下适量地补充叶酸制剂。
孕期补血食谱举例红枣莲子炖乌鸡材料：乌鸡1只，大红枣10克，莲子10克。精盐、味精、胡椒粉、绍酒各适量。
制作：将乌鸡宰杀后洗净，切成小块，焯水过凉待用。红枣、莲子洗净。取器皿，将加工好的鸡块、红枣、莲子装入，加适量的水和少许绍酒、胡椒粉，置火上烧开去浮沫转小火炖烂，调好味即可。
