3.出现视力模糊、眼睑下垂、复视、斜视、眼球震颤、瞳孔散大。
4.出现，干、声音嘶哑、语言不清、呑咽困难、呛水、呛食。
5.出现颈部无力、肩部无力、抬头困难、气短、呼吸苦难、甚至呼吸衰竭。
三、临床特效药治疗效果
使用抗肉毒素血清治疗效果明显。
四、实验室检验结果
1.血清肉毒素阳性。
2.所食剩余食品肉毒素阳性。
五、判定
排除病例：只符合第一条和第二条第一项者。
疑似病例：符合第一条且符合第二条第二项者。
可能病例：符合第一条并符合第二条第三、四、五项其中任一项者，或疑似病例中符合第三条者。
确诊病例：疑似病例和可能病例中。
1.人血清肉毒素检测阳性者。
2.所食用剩余食品肉毒毒素检测阳性者。
3.同一起就餐者其他病例血清肉毒毒素检测阳性者。
最后调查88例，排除8例，确定发病人数80人，其中可疑2人，可能35人，确诊43人。
五、病例搜索
病例搜索就是对暴露人群中可疑发病者的寻找、查证、登记。对于疾病研究根据研究计划搜索到一定数量的病例即可以开展研究工作，对食品安全事故，我们应该尽可能搜索到事故中所有发病者以开展病人救治、原因调查、事故控制等工作。但通常我们初步接到的信息所报告的病例并不是事故全部病例，甚至只是很少的一部分。这就需要我们通过开展病例搜索，才能尽可能查询到事故所造成的全部发病者。
1.病例搜索的目的和意义。
用于疾病研究的病例搜索就是要搜索到适合于研究数量的符合病例定义的可疑发病者，以对疾病的发生展开研究，从中发现潜在的暴露源和（或）发病诱因。对于传染性疾病暴发的病例搜索除上述目的和意义外，更重要的是发现所有病人以及时隔离救治、控制新的疫源形成并发现和控制高危人群。食品安全事故病例搜索的目的和意义与上述两种研究有一定差别，主要是通过搜索病例尽可能查清本次事故的所有可能发病者，以便进一步进行个案调查、病例数量统计、病人救治，同时也为确定事故波及范围、级别和事故原因分析提供资料。
2.开展病例搜索有关要求。
（1）开展病例搜索要根据病例定义进行。
开展病例搜索前，要根据初步掌握的信息制定事故初始病例定义。搜索依据初始病例定义进行，以保证调查标准化，使收集到的事故应调查发病人群是基于一个唯一的客观的标准尺度。
（2）病例搜索一般采用一览表形式。
通过病例搜索所获得的信息主要是为下一步调查计划做准备，一般不要求过细，主要应保证其的简洁快速、重点突出。所以病例搜索常采用一览表形式，就是将病例定义的内容表格化，行填表式调查，可以采取直面问询、电话问询或将表格发至有关单位，由单位有关人员填后迅速上报等方式获得。
（3）病例搜索资料未经确认不能作为分析证据使用。
由于病例搜索常采用一览表的形式，往往没有被调查人的签名确认，所以通过其所获得的资料大都是为确定下一步调查计划做分析用或作为事故一般信息的了解，如作为确定事故原因分析资料使用，应在取得时符合有关法规规定（如被调查者在备注栏签字认可，从医疗机构获得的有医疗单位盖章确认，从事发单位获得的有单位盖章确认，电话问询获得的有录音确认等）。
3.开展病例搜索适用的事故范围。
对于食品安全事故流行病学调查，从理论上来讲都必须开展病例搜索，但实际工作中，对基层一些常见的食品安全事故进行流行病学调查，并不一定非要开展病例搜索。如小型聚餐引发的食品安全事故，由于其暴露因素明确，人群范围小，往往不需要刻意开展病例搜索，直接进行个案调查就可以了，或者也可以认为该事故的病例搜索融入了个案调查之中。一般需要开展病例搜索的食品安全事故常见于下列6种情况：
（1）事故规模较大’暴露者居住地分散，可能遗漏病人的。
（2）由流通领域食品引发的。
（3）事故性质严重，病人后果严重的。
（4）短期内发现多名疑似病例但原因不明的。
（5）事故引发的疾病可能具有传染性的。
（6）其他需要开展病例搜索的，如社会影响巨大的、非常见的、有研究价值的等。
4.开展病例搜索的工作方法。
不同的食品安全事故有其不同的特点，我们应该根据它的特点选择与之相适应的病例搜索方法。常见的病例搜索方法包括下列5种：
（1）根据就餐名单搜索全部病例。
适用于聚餐、人群集中活动（如会议、聚会、旅游团体等）中集体就餐发生的事故。范围小的可直接进行个案调查。
（2）根据单位出勤记录（缺课登记）或校医、厂医就诊登记、搜索可能发病人员。
适用于发生在集体单位（如工厂、学校、托幼机构等）的事故。
（3）采取入户搜索的方式搜索病例。
适用于社区发生的涉及范围较小或病例居住地相对集中的事故，或有死亡或重症病例发生的事故。
通过医疗机构和/或疾病监测报告系统搜索病例。
适用于事故涉及范围较大的或病例人数较多的、流通领域食品引发的、事故范围不确定的、事故后果严重的、不常见的、有研究价值的事故。
（5）通过社会公告搜索病例。
适用于流通领域食品引发的，且食品销售范围较广或流向不确定或事故性质特别严重、影响特别巨大的事故。
5.病例搜索举例。
例如前例石家庄市2007年8月一起肉毒梭菌食物中毒（其属于流通领域食品引发的、波及范围比较大、后果比较严重的食品安全事故）。调查员在进行了病例初步访谈后迅速制定了初始病例定义，并根据初始病例定义开展了病例搜索。首先组织全市调查人员对石家庄市的所有诊所、卫生院、县医院、市医院和驻石家庄市的省医院、部队医院进行了病例搜索，在搜索的同时还按照调查指挥部的意见，督促有关单位将发现的疑似病例一律转移到市级以上医院进行集中诊疗。同时将初始病例定义发至各个医疗机构，要求凡发现病例定义规定的疑似病例时，一是要将情况立即报告市调查指挥部下设的事故流行病学调查组；二是要将疑似病例按规定转至市级以上医疗机构诊治。在组织对医疗机构进行病例搜索的同时，对发现的病例所接触的人员，凡与其有可疑食品共同就餐史的立即进行追踪病例搜索。由于搜索和采取的救治措施及时有力，虽然该起事故波及石家庄市9个县市区，但没有遗漏一个病例，虽然发病80例，但没有一个死亡病例（根据有关资料介绍，肉毒梭菌引发的A型肉毒毒素食物中毒病死率可高达60%以上）。
六、个案调査
个案调查就是调查员对暴露人群中个人进行的调查。调查的对象主要是暴露人群中的发病者，也包括暴露人群中的未发病者，有时根据调查的需要还需选择有对照意义人群的个人进行调查。个案调查应使用预先设计好的个案调查表或一览表采用面访、电话或自填问卷式调查的方式进行。
1.个案调查的目的和意义。
通过个案调查以搜集到被调查人的基本信息、发病及诊疗情况、饮食史和个人发病其他高危信息等资料。这些资料是进行流行病学分析和研究不可缺少的最基础资料。因此个案调查是事故流行病学调查工作最基础最重要的部分。
2.个案调查的方法。
（1）面访调查。由调查员按预先设计好的个案调查表或一览表对被调查者进行问询，并将被调查者的回答内容记录于表格内。面访调查是最重要也是使用最多的一种调查方式。其优点包括下列几点：(1)调查不受被调查者的条件限制，无论被调查者文化程度高低、年龄大小均同样适用；(2)所记录的被调查者回答的内容比较明确、歧义较少；(3)在调查中调查员还可以根据被调查者的回答，探讨与事故有关的一些其他问题，以获得更多事故的相关信息和事故原因线索；(4)对调查表所设计的内容一般不会有漏答。
（2）自填问卷式调查。将预先设计好的个案调查表或一览表直接交给被调查者，由被调查者直接填写。自填式问卷调查适用于被调查者具有一定的文化程度，能对调查表有正确的理解，能客观地填写调查表，特别是对集体单位或有一定组织人群开展的调查。其优点包括下列几点：(1)可以在较短的时间内完成人群个案调查，节省了大量时间，因此特别适用于被调查者人数众多，调查员较少时的个案调查。(2)可以给被调查者宽松的时间回忆调查表所提及的问题，有助于被调查者更加准确地记录自己的行为。(3)不受调查员的影响，所回答问题是被调查者本身内在真实的回忆结果，避免了因受调查员倾向性影响而造成的偏差。
（3）电话调查。调查员按预先设计好的个案调查表或一览表，以电话问询的方式对被调查者进行调查。电话调查适用于事故发生后调查时被调查者已远离事发地或被调查者因工作、个人习性等原因不适应面访调查的情况。由于调查不能与被调查者直面相对，调查员不能观察到被调查者的身体现状和表情状态，受条件所限被调查者回答的内容一般要比面访调查回答得少，调查员也不易与被调查者进行深层次和更广范围的交流。因此电话调查的优势远远低于面访调查。在实际工作中作为事故的个案调查，电话调查只是面访调查的一个补充调查方法。
3.个案调查表（或一览表）的设计。
为了保证个案调查的统一性，进行个案调查时，要首先设计出个案调查表（或一览表），并保证调查依个案调查表（或一览表）的内容顺序进行。
（1）个案调查表（或一览表）的基本要求。首先要保证调查所获得的信息囊括了分析事故时所需要提供的被调查者个人的全部信息，即调查的完整性；其次是保证调查所获得的信息是与事故有关的信息，即调查的相关性；再则是保证问题的提出要明确，问题的回答要可靠确定，不能模棱两可，似是而非，即调查的准确性。一个好的个案调查表（或一览表）除做到上述基本要求外，在设计问题时还应考虑尽量使调查员易于掌握问询，被调查者易于理解、接收、回答。如尽量使用日常用语、通俗用语、避免专业术语；尽量使问题简短，避免冗长；尽量让被调查者自主回答问题，避免引导性提问等。
（2）个案调查表的形式。
