气运衰旺图说
天地互爲體用四説［１］，（體用：事物的本體和作用。四説：指兩補、兩瀉的法則。）察病神機［２］。（神機：事物變化的奥妙。）
自然界事物的生成和变化，是互为体用的。有如下四种说法，即两补、两泻的法则，以审察疾病变化的奥妙。
濕、胃、化；熱、小腸、長；風、膽、生。
长夏湿土，万物化生，在人应胃；夏主热，生长万物，在人应小肠；春主风， 万物始生，在人应胆。
皆陷下、不足，先補則：黄芪 人參 甘草 當歸身 柴胡 昇麻，乃辛甘發散，以助春夏生長之用也。
如果气虚下陷，先用补的治则；黄芪、人参、甘草、当归身、柴胡、升麻。取辛甘能发散阳气，像春生、夏长那样以助胃、小肠、胆之生理作用。
土、脾、形；火、心、神；木、肝、血。
脾属土，主形体；心属火，主藏神； 肝属木，主藏血。
皆大盛，上乘生長之氣，後瀉則：甘草梢子之甘寒瀉火，形［１］（形：表現。）於肺，逆於胸中，傷氣者也。黄芩之苦寒，以瀉胸中之熱，喘氣上奔者也。
如果阴火大盛，乘侮心之生长之气，后泻阴火为治则：用甘草梢子甘寒泻阴火，因为阴火刑肺金，气逆于胸中， 伤及肺气。黄芩苦寒，可泻胸中之热， 以平完气喘上逆。
紅花以破惡血［２］，（惡血：瘀血。）已用黄芩大補腎水，益肺之氣，瀉血中火燥者也。
红花破瘀血，伍黄芩泻血中火燥而益肺气，即大补肾水。
寒、膀胱、藏氣［１］；（藏氣：膀胱主寒水，在四時生化中主藏氣。）燥、大腸、收氣［２］。（收氣：大腸主秋燥，在四時生化中主收氣。）
膀胱主冬令寒水，主藏气；大肠主秋令燥金，主收气。
皆大旺，後瀉則：黄芪之甘溫，止自汗，實表虚，使不受寒邪。當歸之辛溫， 能潤燥，更加桃仁以通幽門［３］（幽門：即胃之下口。）閉塞，利其陰路［４］，（陰路：指肛門，又稱後陰。）除大便之難燥者也。
如果气大旺，拟先固后泻治则：黄芪性甘温，可固表止汗，使不受寒邪侵袭。当归性辛温，能养血润燥，更加桃仁活血通便，以通闭塞，解除肠中大便燥结。
水、腎、精；金、肺、氣。
肾属水，主藏精；肺属金，主藏气。
皆虚衰不足，先補則：黄檗之苦寒， 除濕熱爲痿，乘於腎，救足膝無力，亦除陰汗［１］、（陰汗：陰部出汗之證。）陰痿［２］（陰痿：即陽痿，即陰莖不舉。）而益精。
如果肺肾阴虚不足，先补的治则： 黄柏性苦寒，治下焦湿热乘肾所致的肢体痿废不用，足膝无力，也治阴部出汗、阳痿不举等证，除湿热而益肾精。
甘草梢子、黄芩補肺氣，泄陰火之下行，肺苦氣上逆，急食苦以泄之也。
甘草梢补肺气，黄芩导阴火以下行。肺苦于气上逆，急用黄芩苦泄下行。
此初受熱中［３］，（熱中：爲熱邪所中傷。）常治之法也，非權也。權者，臨病製宜之謂也。
这是开始为热邪所中伤的常规治法，不是权宜使用的。“权”，是因病制宜的意思。
常道，病則反常矣。
自然界正常的规律，生病就是违反了这个正常规律。
春夏，乃天之用［１］（春夏乃天之用：指風、熱。）也，是地之體［２］（地之體： 指木、火。）也。秋冬，乃天之體［３］（秋冬乃天之體：指金、水。）也，是地之用［４］（地之用： 指燥、寒。）也。此天地之常道，既病，反常也。
春令风、夏令热，是自然界作用的表现，春主木、夏主火，是自界事物的本体。秋主金、冬主水，是自然界事物的本体，秋令燥、冬令寒，是自然界作用的表现。这是自然界的正常规律，人既病之后就无法适应这一正常规律。
春夏天之用，人亦應之。
春风、夏热，是自然界作用的表现人体与自然界息息相应。
食罷，四肢蹻健，精、氣、神皆出，九竅通利是也。口、鼻氣息自不聞其音，語聲清響如鐘。
饮食后，四肢轻健，精、气、神都旺盛，九窍通利，口、鼻气息调和，听不到自己呼吸的声音，语声清晰、响亮，声若洪钟。
春夏地之體，人亦應之。
春木、夏火，是自然界事物的本体， 人体与自然界息息相应。
食罷，皮肉、筋骨、血脈皆滑利，屈伸柔和，而骨剛力盛，用力不乏。
饮食后，人体皮肉、筋骨、血脉都得营养的灌注，功能滑利、屈伸自如，筋骨坚强有力，不会疲乏。饮食劳倦所伤始为热中论
古之至人［１］，（至人：指能够掌握天地陰陽變化規律， 脱離時俗，善於保全精氣神，養生水平很高的人。）窮於陰陽之化，究乎生死之際，所著《内外經》［２］，（《内外經》：指《黄帝内經》、《黄帝外經》，後者亡佚。見《漢書·藝文志》記載。）悉言人以胃氣爲本。蓋人受水穀之氣以生，所謂清氣［３］、（清氣：指水穀精氣。）營氣、運氣［４］、（運氣：運行於經脈之精氣。）衛氣、春昇之氣［５］，（春昇之氣：指主持人體的生發之氣，有如春天的昇發之氣。亦可理解爲貫心肺而行呼吸的宗氣。）皆胃氣之别稱也。夫胃爲水穀之海，飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四佈，五經併行，合於四時五臟陰陽，揆度以爲常也。
古代医学造诣至深的人，在穷究阴阳变化及人体生死之理的时候，其所著《内经》和《外经》，都说人体以胃气为根本。因为人体禀受水谷精气赖以生存，所谓清气、营气、运气、卫气、春升之气， 都是由胃气所化生，可以说是胃气的别名。胃是水谷汇聚的地方，水饮、食物进入胃后，布散其精气，上行输送到脾， 经过脾的转输，上归于肺，肺气主通行调节水道，下输于膀胱，如此则水精四布，转输于五脏经脉，其运行与四时变易及五脏阴阳变化相合，测度其变化规律，这就是经脉的正常生理现象。
若飲食失節，寒溫不適，則脾胃乃傷；喜怒憂恐，損耗元氣。既脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛，心火者，陰火［１］（陰火：由飲食勞倦、喜怒憂思所生之火，屬心火。）也，起於下焦［２］，（下焦：指腎。）其係繫於心［３］，（繫於心：足少陰腎經上行至胸中與手厥陰心包經相連。）心不主令，相火［４］（相火：此指陰火，有賊害元氣的作用。）代之；相火、下焦包絡之火［５］，（下焦包絡之火：下焦離位的陰火，乾犯心包，成爲包絡之火。）元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負。脾胃氣虚則下流於腎［６］，（下流於腎：指脾胃氣虚下陷。）陰火得以乘其土位。
如果饮食失于节制，不能适应外界寒热的气候变化，使脾胃受伤；喜怒忧恐等情志失节，损耗元气。脾胃气虚，元气不足，心火独盛无制，这种心火属于阴火，起源于下焦离位之火，与手厥阴心包络相连，心包络可代心行令，相火取而代之。这种相火、下焦包络之火，对元气有贼害作用。所以说火与元气势不两立，阴火胜则元气削弱。当脾胃气虚下陷时，阴火得以乘侮脾胃。
故脾證［１］（脾證：脾胃症候。）始得，則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒，而生寒熱。蓋陰火上衝，則氣高喘而煩熱，爲頭痛、爲渴、而脈洪。脾胃之氣下流，使穀氣不得昇浮，是春生之令不行，則無陽以護其榮衛， 則不任風寒，乃生寒熱，此皆脾胃之氣不足所致也。
所以脾病症开始得的时候，表现为气逆上而喘促，身热烦躁，脉洪大，头痛，或口渴不止，皮肤不能抵御风寒而产生寒热。因为阴火上冲，所以出现气上逆而喘、烦热、头痛、口渴、脉洪。如果脾胃气虚下陷，使水谷精气所化生的脾气不能升浮，好像春季生发之气不能行令那样，人体缺少阳气固护营卫，不能抵御风寒而产生寒热。这些都因脾胃气虚所造成的。
然而與外感風寒所得之證頗同而實異。内傷脾胃，乃傷其氣；外感風寒，乃傷其形。傷其外爲有餘，有餘者瀉之；傷其内爲不足，不足者補之。内傷不足之病，苟誤認作外感有餘之病而反瀉之，則虚其虚也。實實虚虚［１］，（實實虚虚：實證反用補藥，稱實實；虚證反用瀉藥，稱虚虚。）如此死者，醫殺之耳。
然而与外感风寒所引起的症候似同实有差异。内伤脾胃，重点伤及元气；外感风寒，主要伤及形体。伤形体表现为实证，实证应用泻法治疗；内伤脾胃为虚证，虚证宜用补法治疗。内伤虚证如果误认作外感实证反用泻法，那么使虚证更虚。实证反用补法、虚证反用泻法，而导致死亡的，是为医家所杀。
然則奈何？惟當以辛甘溫之劑，補其中而昇其陽，甘寒以瀉其火則癒矣。經曰：“勞者溫（益）之，損者溫之。”蓋溫能除大熱，大忌苦寒之藥損其脾胃，脾胃之證始得熱中，今立始得之證。
究竟怎样治疗呢？只有用味辛甘性温的方剂，补益中气而升发脾阳辅以甘寒之品以泻其阴火，则病可愈。《内经》说：“劳倦内伤的用甘温补益法；脾胃受损的用甘温补益法。”因为甘温能除大热，大忌用苦寒药损伤脾胃。脾胃病证开始得的时候，邪热在中，现在确立对这一病证的治法。
补中益气汤
黄芪（病甚勞役，熱甚者一錢） 甘草（炙）已上各五分 人參（去蘆，有嗽去之）三分（已上三味，除濕熱、煩熱之聖藥也） 當歸身（酒焙乾或日乾［１］，（日乾：即曬乾。）以和血脈）二分 橘皮（不去白，以導滯氣，又能益元氣，得諸甘藥乃可，若獨用瀉脾胃）二分或三分 昇麻（引胃氣上騰而復其本位，便是行春昇之令）二分或三分 柴胡（引清氣，行少陽之氣上昇） 白术（除胃中熱，利腰臍間血） 三分
黄芪（病甚劳役，热甚的用一钱） 甘草（炙）以上各五分 人参（去芦，咳嗽去之）三分（以上三味，是除湿热、烦热的良药） 当归身（酒焙干或晒干，可和利血脉）二分 橘皮（不去白，与甘药相伍，既可行气又能益元气，如单独使用有泻脾胃作用）二分或三分 升麻（可引胃气上升而回复其本位，好像恢复春天升发之令）二分或三分 柴胡（可升举清阳以行使少阳升发之气上升）二分或三分 白术（可除胃中湿热， 和利腰脐血脉）三分
右件藥口父咀，都作一服，水二盞，煎至一盞，量氣弱、氣盛，臨病斟酌水盞大小、去渣，食遠稍熱服。如傷之重者，不過二服而癒，若病日久者，以權立加減法治之。
以上药物切碎，都作一服，加水二盏，煎至一盏。根据患者气之盛衰，考虑用大盏或小盏量水，煎汁去渣，饭后较长时间稍热服。如果内伤脾胃较重的，不过两剂可愈，如病情迁延日久的， 权且订立加减的方法施治。
如腹中痛者，加白芍藥五分，炙甘草三分。如惡寒、冷痛者，加去皮中桂（桂心是也）一分或三分。如惡熱喜寒而腹痛者，於已加白芍藥二味中更加生黄芩三分或二分。如夏月腹痛而不惡熱者，亦然，治時熱也。如天涼時惡熱而痛，於已加白芍藥、甘草、黄芩中，更少加桂。如天寒時腹痛，去芍藥味酸而寒故也，加益智仁三分或二分，或加半夏五分，生薑三片。
如腹痛的，加白芍五分、炙甘草三分；如恶寒、冷痛的，加桂心一分或三分；如恶热喜寒而腹痛的，在已加白芍、甘草二味中再加黄芩三分或二分；如夏月腹痛而不恶热的，也用上法治疗，治其夏令时热；如天凉快时出现恶热、腹痛的，在已加白芍、甘草、黄芩中，再稍加肉桂；如天寒冷时出现腹痛，应去白芍之酸寒，加益智仁三分或二分，或加半夏五分、生姜三片。
如頭痛，加蔓荆子二分或三分。如痛甚者，加川芎二分。如頂痛、腦痛，加藁本三分或五分。如苦痛者，加細辛（華陰者）二分。諸頭痛者，併用此四味足矣。如頭上有熱，則此不能治，别以清空膏［１］（清空膏：羌活三兩、黄芩（酒炒）三兩、黄連（酒炒）二兩、防風二兩、柴胡七錢、川芎五錢、甘草（炙）一兩五錢，研末，每次服二至五錢，茶清少許調如膏狀，開水送服。）主之。
如头痛的，加蔓荆子二分或三分；如痛剧烈的，加川芎二分；如头顶痛、脑痛的，加藁本三分或五分；如头痛持久的，加细辛（产于陕西省华阴市的）二分；各种头痛证，都可用上面四味足够了。如头上有热，上法不能使用，另外用清空膏治疗。
如臍下痛者，加真熟地黄五分，其痛立止。如不已者，乃大寒也，更加肉桂（去皮）二分或三分，《内經》所説，少腹痛皆寒證，從復法相報中來也。經云：大勝必大復，從熱病中變而作也。非傷寒厥陰之證也。（仲景以抵當湯併丸主之，乃血結下焦膀胱也）
如脐下腹痛的，加熟地黄五分，疼痛立止；如疼痛下止的，属大寒所致，再加肉桂（去皮）二分或三分。《内经》所说少腹痛大多属寒症，是从本气有余、他气相报复的理论中来。《内经》说，大胜必有大复，其腹痛是从热中病变化而来的，这不是伤寒厥阴症。（仲景用抵当汤及丸主治，由热郁下焦导致膀胱蓄血证）
如胸中氣壅滯，加青皮二分，如氣促少氣者去之。
如胸中气机壅滞，加青皮二分；如短气而促的，去青皮。
如身有疼痛者，濕；若身重者，亦濕，加去桂五苓散一錢。
如身体疼痛的，属于湿邪困顿为患；如身体沉重的，也是湿困经络所致，用去桂五苓散一钱。
如風濕相搏，一身盡痛，加羌活、防風、藁本根，已上各五分，昇麻、蒼术，已上各一錢，勿用五苓，所以然者，爲風藥已能勝濕，故别作一服與之。如病去，勿再服。以諸風之藥，損人元氣而益其病故也。
如风湿相搏，浑身疼痛的，加羌活、防风、藁本以上各五分，升麻、苍术以上各一钱，不用五苓散。因为风药已能胜湿，所以把这类药味另组一方煎服。如身痛消失，不再服。因为祛风药可以损耗元气使病加重。
如大便秘澀，加當歸梢一錢，閉澀不行者，煎成正藥［１］，（正藥：即指補中益氣湯。）先用一口，調玄明粉五分或一錢，得行則止，此病不宜下，下之恐變凶證也。
如大便秘结，加当归尾一钱，大便燥结不通，用补中益气汤正方，先用煎汁一杯，调入玄明粉五分或一钱，服后大便得行即止，这种病不宜用泻下法。泻下太过恐怕病情转变成凶险症候。
如久病痰嗽者，去人參，初病者勿去之。冬月或春寒，或秋涼時，各宜加去根節麻黄五分。如春令大溫，祇加佛耳草三分，款冬花一分。如夏月病嗽，加五味子三十二枚，麥門冬（去心）二分或三分。如舌上白滑苔者，是胸中有寒，勿用之。如夏月不嗽，亦加人參三分或二分，併五味子、麥門冬各等分，救肺受火邪也。
如果久病伴有咳嗽咯痰等症的，去人参，如刚开始发病不必去人参；如在冬月或春寒、或秋凉时，宜加去根节的麻黄五分；如春季天气转温，只需加佛耳草三分，款冬花一分；如夏月病咳嗽的，加五味子三十二枚、麦冬（去心）二分或三分；如果舌苔白滑的，说明胸中有寒邪，不要用五味子、麦冬；如夏月不咳嗽，也加人参三分或二分，及五味子、麦冬各等分，救肺气而泻火邪。
如病人能食而心下痞，加黄連一分或三分。如不能食，心下痞，勿加黄連。如脇下痛或脇下急縮，俱加柴胡三分，甚則五分。
如果病人能食而见心下痞满的，加黄连一分或三分；如不能进食见心下痞满的，不加黄连；如胁下作痛，或胁下挛急收缩，都加柴胡三分，严重的加五分。
右一方加減，是飲食勞倦，喜怒不節，始病熱中，則可用之；若末傳爲寒中［１］，（寒中：指邪在脾胃的裏寒證。）則不可用也。蓋甘酸適足益其病爾，如黄芪、人參、甘草、芍藥、五味子之類也。
上列补中益气汤方加减法，对于饮食、劳倦、喜怒不节，初起表现热中的病者，可以应用；如果热中后来传为寒中的，则不可应用。因为甘酸可能加重病情，如黄芪、人参、甘草、白芍、五味子之类。
今詳《内經·鍼經》［１］，（《内經·鍼經》：指《靈樞》。）熱中、寒中之證列於左：“調經論”云：“血併［２］（併：相併、相傾的意思。）於陽，氣併於陰，乃爲炅中［３］。（炅中：即熱中。）血併於上，氣併於下，心煩惋［４］（煩惋：煩悶。）善怒。”又云：“其生於陰者，得之飲食居處，陰陽［５］（陰陽：此指男女房事。）喜怒。”又云：“有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故曰内熱。”“陰盛生内寒，厥氣上逆，寒氣積於胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留，寒獨留則血凝泣，血凝泣則脈不通，其脈盛大以濇，故曰寒中。”
