§§§引言
慢性肾功能衰竭是指原发性或继发性肾脏疾患造成肾结构和肾功能损害，引起一系列代谢紊乱和临床症状的一组综合征。引起慢性肾功能衰竭的病因很多，大致可分为以下三类：
肾脏病变：疾病主要侵犯肾脏，且以肾脏为主要表现，如各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎（包括慢性肾盂肾炎）、肾结石、肾结核、遗传性肾炎、多囊肾、髓质囊性病、肾动脉狭窄、肾小管性酸中毒等。
下尿路梗阻：如前列腺增生、前列腺肿瘤、尿道狭窄、神经源性膀胱等，主要表现为膀胱功能失调，容易继发感染而引起肾功能衰竭。
全身性疾病与中毒：常因肾受侵后导致肾功能衰竭。如高血压肾动脉硬化症、恶性高血压、心力衰竭、糖尿病、痛风、高血钾或低血钾症、原发性与继发性淀粉样变性、结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、骨髓瘤、巨球蛋白血症、肝硬化、镇痛药及重金属（铅、镉等）中毒等。
§§§1.有哪些症状
在早期，大多数患者没有症状，血液生化学异常也不明显，只表现为高血压、蛋白尿和血清尿酸水平的轻度升高。如慢性肾衰继续进展，即可引起各个系统的病理改变。
水、电解质及酸碱平衡失调的表现：脱水与水肿，低钠与高钠血症，低钾与高钾血症，低血钙和高血磷，代谢性酸中毒。
尿毒症毒素引起的各系统症状：
胃肠道表现：此为患者最早出现和最突出的症状，且随病情进展而加剧，表现为食欲不振、恶心呕吐、腹胀，晚期患者口中有氨味伴有口腔黏膜糜烂溃疡、消化道大量出血等。
精神、神经系统症状：早期表现为头昏，疲乏，记忆力减退，注意力不集中，失眠，健忘等。
造血系统表现：贫血一般为正常形态、正色素性贫血，贫血程度与肾功能不全程度一致。
心血管系统表现：慢性肾功能不全晚期并发高血压约占71%。
呼吸系统表现：尿毒症患者机体免疫功能低下，易合并呼吸系统感染，间质性肺炎较为常见。
皮肤表现：患者表现面色萎黄，色素沉着，皮肤干燥、无光泽、弹性差，尿素随汗液排出沉积于皮肤形成尿素霜。
代谢、内分泌紊乱和免疫功能障碍。
§§§2.应做哪些检查
血液检查：尿毒症时，血红蛋白一般在80克/升以下，多数仅有40～60克/升，二氧化碳结合力呈代偿性降低，血尿素氮、血肌酐升高，血浆白蛋白降低，电解质测定可出现异常。
尿液检查：低比重尿，常在1.018以下，严重时固定在1.010～1.012之间，可有不同程度的蛋白尿，红、白细胞或管型。
肾功能检查：肾小球滤过率、内生肌酐清除率减低，酚红排泄试验及尿浓缩稀释试验均减退。
其他检查：如X线尿路平片或造影、核素肾图、肾扫描、肾穿刺活检等，均有助于诊断。
如何分期
肾功能不全代偿期：肾小球滤过率50～80毫升/分钟，血清肌酐133～177微摩尔/升，临床上无症状。
肾功能不全失代偿期：肾小球滤过率20～50毫升/分钟，血清肌酐178～442微摩尔/升，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
肾功能衰竭期：肾小球滤过率10～20毫升/分钟，血清肌酐451～707微摩尔/升，临床出现贫血、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱、水电解质代谢紊乱等。
尿毒症期或肾衰终末期：肾小球滤过率〈10毫升/分钟，血清肌酐〉707微摩尔/升，酸中毒症状明显，全身各系统中毒症状严重。
§§§3.如何诊断
有慢性肾脏病史和肾功能进行性减退，出现慢性肾衰症状，诊断不困难。
为避免漏诊、误诊，要询问病史有无多尿、夜尿多等慢性肾衰的早期症状，病史有无浮肿、蛋白尿、低热、腰痛，有无糖尿病、高血压及家族史，是否使用过对肾脏有损害的药物等，为慢性肾衰诊断提供线索。体格检查也可提供慢性肾脏病的诊断信息，还可推断慢性肾衰的程度及有无并发症的存在。理化检查对慢性肾衰的诊断也至关重要。
与急性肾功能衰竭如何鉴别
病史：明确诊断以往有无慢性肾脏疾病或可能影响到肾脏的全身疾病的病史，或有无导致急性肾功能衰竭的肾前性、肾性、肾后性的原发病。
临床表现：贫血、尿量增多、夜尿增多，常是慢性肾功能衰竭的一个较明显的临床症状，而急性肾功能衰竭时常无此证候。
肾脏大小：慢性肾功能衰竭患者的X线腹部平片或B超检查可发现双肾缩小，或形态中皮髓分界不清，而急性肾功能衰竭时，肾脏大小常正常或稍增大。
指甲肌酐的测定：指甲肌酐的水平代表患者2～3个月前血中肌酐水平，若血肌酐与指甲肌酐同时升高，表明2～3个月前已有肾功能损害，偏向于慢性肾功能衰竭；如见有血肌酐升高而指甲肌酐正常则可能为急性肾功能衰竭。
§§§4.老中医处方
方1
【组方】茯苓15克，白术12克，制附子（先煎）9克，白芍12克，西洋参6克，黄连4.5克，苏叶9克，猪苓15克，泽泻15克，生姜12克。
【主治】肾小球肾炎、肾盂肾炎等疾病所致的慢性肾功能衰竭。
【用法】附子加水煎半小时，再入余药同煎2次，每次文火煎煮半小时，滤汁混匀分2次服，病重者可日服1剂半，分3次服之。
方2
【组方】黄芪15克，茯苓15克，白术12克，党参15克，砂仁8克，白花蛇舌草25克，麦冬10克，槐花10克，蒲公英20克。
【加减】
若有湿浊阻滞之恶心呕吐者，加竹茹12克，藿香10克；
有血瘀症状，加丹参15克，益母草20克，红花8克；
出现头晕头痛者，加钩藤15克，天麻15克。
【主治】慢性肾功能衰竭。
【用法】水煎2次，药液混合，分2次服，每日1剂。
方3
【组方】人参10克，制附子（先煎）10～20克，肉桂10～20克，白术15克，陈皮15克。
【加减】
兼见水肿，胸腹水，胸闷气急，舌苔白腻，脉濡缓，加茯苓30克，牵牛子末5～7.5克，大黄10克；
兼见头重，口黏，恶心呕吐，嗜睡昏迷，瘙痒，舌苔腻，脉濡，加苦参10～20克，竹茹10～20克，黄连7.5～15克，泽泻15～30克，大黄10～15克；
兼见腰痛固定不移，身有瘀血斑点，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉涩或结代，加丹参5～25克，益母草15～30克，阿胶（烊化）15克。
【主治】慢性肾功能衰竭。
【用法】上药加水煎煮2次，药液对匀后分2次服，每日1剂。
方4
【组方】六月雪30克，紫苏30克，生大黄12～15克，半夏9克，黄连4.5克，丹参30克，白术15克，米仁根30～35克，败酱草30克，党参30克，熟附子（先煎）12克。
【加减】
正虚，加冬虫夏草6克，生晒参6克；
有出血现象者，去生大黄，加旱莲草、土大黄；
血脂高者，加何首乌、蒲黄；
高血压者，去附子，加巴戟天、肉苁蓉；
贫血者，加当归、黄精。
【主治】慢性肾功能衰竭。
【用法】每日1剂，水煎，分2次服。
方5
【组方】茯苓10克，白术6克，生姜9克，制附子（先煎）10克，大黄12克，益母草20克，生黄芪20克，红参1克。
【加减】
泛恶呕吐较剧者，加法半夏10克，苏叶6克；
多囊肾肾功能不全者，加半边莲10克，丹参12克；
严重尿少者，附子、生姜均用至15克，加牵牛子10克；
血尿素氮升高者，重用大黄至20克，加冬虫夏草10克。
【主治】慢性肾功能衰竭。
【用法】诸药先用冷水浸泡半小时，煎煮2次，药液混合，分2次服，每日1剂。
方6
【组方】葶苈子15～20克，大黄3～15克，生黄芪30～60克，防己12～15克，生地黄30克，熟地黄30克，白茅根30克，枸杞子15克，益母草15克，泽泻15克，车前子（包）15克，蝉蜕9～12克，丹参15～30克。
【加减】
脾肾阳虚，浊毒内蕴，加人参、菟丝子、肉桂、炮附子；
肝肾阴虚，浊毒内蕴，加女贞子、旱莲草、丹皮、麦冬、玉竹；
阴虚阳亢，浊毒内蕴，加菊花、白芍、天麻、钩藤；
气阴两虚，浊毒内蕴，加西洋参、北沙参、山萸肉、麦冬、五味子；
阴阳俱虚，加人参、龟板、鹿角胶、麦冬、玉竹、炮附子；
浊气上逆者，加藿香、佩兰、姜半夏、竹茹、砂仁；
水湿内停者，加茯苓皮、大腹皮、冬瓜皮、猪苓；
气滞血瘀者，加水牛角粉、三七粉、小蓟、生侧柏叶。
【主治】慢性肾功能衰竭。
【用法】每日1剂，水煎服，1个月为1个疗程。
方7
【组方】桂枝15克，白术12克，泽泻12克，猪苓12克，茯苓12克。
【加减】
脾阳不振，加制附子（先煎）10克，厚朴10克，干姜6克；
水湿浸渍，加大腹皮10克，薏苡仁10克，川椒10克，车前子（包）30克；
肾阳衰微，加仙灵脾12克，巴戟天12克，鹿角片10克；
脾肾两虚，加厚朴10克，制附子（先煎）10克，肉桂10克，法半夏12克。
【主治】早期慢性肾功能衰竭。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂。
方8
【组方】方①丹参20克，赤芍20克，茯苓20克，草果20克，党参20克，益母草40克，全蝎15克，蜈蚣7条。
【加减】
脾肾阳虚，加制附子（先煎）25克，桂枝15克，黄芪40克；
肝肾阴虚，加夏枯草20克，怀牛膝20克，茺蔚子25克；
肺脾气虚，加黄芪40克，泽泻20克，白术20克。
方②大黄50克，芒硝20克，槐花40克，草果仁30克。
【主治】慢性肾功能衰竭。
【用法】方①水煎至450毫升，分3次口服，每日1剂。
方②浓煎至200毫升，每日2次保留灌肠。
方9
【组方】生大黄10克，竹叶10克，法半夏10克，芒硝（冲服）30克，猪苓20克，益母草20克，连翘20克，半枝莲20克，三棱20克，莪术20克，黄芩12克，郁金15克，甘草5克。
【加减】
服药后大便呈水样，去大黄、芒硝，加白术、茯苓；
浮肿明显，加附子、大腹皮、车前草；
贫血，加补骨脂、肉苁蓉、巴戟天。
【主治】慢性肾功能衰竭。
【用法】每日1剂，水煎取液，加蜂蜜50～100毫升，分2次服。
方10
【组方】方①大黄30克，益母草30克，党参30克，黄芪30克，蒲公英30克，芒硝（冲服）20克，牵牛子10克，红花15克，制附子（先煎）12克。
方②党参30克，黄芪30克，丹参30克，车前草30克，茯苓15克，红花15克，赤芍15克，白术10克，制附子（先煎）10克，肉桂6克，白茅根60克，大黄12克，炙甘草6克。
【加减】
外感风热，加连翘、鱼腥草；
肾阳虚，加巴戟天、仙灵脾；
肾阴虚，去附子、肉桂，加女贞子、旱莲草、生地黄；
水肿重，加玉米须、陈葫芦。
【主治】慢性肾功能衰竭。
【用法】方①水煎取汁200毫升，37℃左右高位保留灌肠，每日1次，每日腹泻超过4次暂停1日，20次为1个疗程。
方②每日1剂，水煎，于灌肠后服，2周为1个疗程。
方11
【组方】苏叶30克，玉米须30克，黄连5～6克，半夏12克，丹参15克，茯苓15克。
【加减】
气阴两虚，加生晒参、生黄芪；
脾肾阳虚，加附子、仙灵脾、补骨脂、菟丝子；
肝肾阴虚，加生地黄、山萸肉；
胃有宿疾，或脾虚湿胜，加苍术、山药、薏苡仁、砂仁；
B超提示肾萎缩或两肾皮质变薄，血肌酐不降，尿量不多，血瘀明显，加赤芍、益母草、炮穿山甲；
血肌酐、尿素氮动态升高，加大黄、白花蛇舌草、半枝莲、土茯苓、晚蚕沙、六月雪、蒲公英、绿豆衣；
尿毒症晚期，并用生大黄、煅龙骨、煅牡蛎、槐花各30克，浓煎200毫升，保留灌肠，每日1次。
【主治】慢性肾功能衰竭。
【用法】每日1剂，水煎，分2次服。
方12
【组方】党参15克，麦冬15克，茯苓15克，熟地黄15克，山药12克，山萸肉12克，丹皮12克，泽泻12克。
【加减】
如以面色萎黄，尿少尿闭，呕恶厌食为主症，去山萸肉，改熟地黄为生地黄，加姜半夏、陈皮、制大黄、乌药；
如以面色苍白，腰酸乏力，泛恶纳差，小便时多时少为主症，肾阳不足，加仙灵脾、制黄精、巴戟天、补骨脂；肾阴不足，加女贞子、旱莲草、杜仲、川牛膝等；有瘀阻，加丹参、益母草、六月雪等。
【主治】慢性肾功能衰竭。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂。
§§§5.有哪些单验方
大黄15克，党参5克，制附子（先煎）9克，干姜3克，甘草3克。水煎服，每日1剂。
大黄10～30克，煅牡蛎30克，蒲公英30克。研细，用滚开水600～800毫升浸泡30分钟，搅匀待凉至38℃左右，低位灌肠，保留20分钟，每日1次。
大黄30克。水煎取液，保留灌肠，每次30～50分钟，每日1～2次，10日为1个疗程。
大黄15克，熟附子（先煎）15克，茯苓15克，苏叶10克，法半夏10克，生姜10克，黄连6克，砂仁5克。水煎服，每日1剂。
卧床休息，可进行适度的运动，如散步、打太极拳、做广播操等，但要避免过度劳累及剧烈的体育活动。病情较重，心功能衰竭及尿毒症脑病的患者应绝对卧床休息。
对诱发或加剧肾功能衰竭的各种因素，如感染、电解质紊乱、血容量不足、心力衰竭、尿路梗阻等，应积极矫治或避免，停用或排除对肾有害的物质。
在慢性肾衰早期，尿多、无水肿时，应多饮水，尤其是夜晚要多尿，使每日尿量在2000毫升以上，以利于尿毒排出。如尿少、水肿，则应限制进水量。
低蛋白和低磷饮食能够使多数慢性肾衰患者的病程减慢，甚至暂时停止进展一段时间，摄入足量的碳水化合物和脂肪，以供给足够的热量。补充足够的维生素，如补充B族维生素、维生素C和叶酸等，适当的钠、钾的摄入。
慢性肾功能衰竭是一种进行性发展的疾病，具有不可逆性，预后不良。其预后与两方面因素有关：
与基础病因密切相关，如在慢性肾小球肾炎为10个月，无梗阻性肾盂肾炎为14个月，糖尿病肾病最差，仅6个月，多囊肾最慢，为18个月。
与各种合并症和加剧因素有关，在各种合并症中，以合并高血压预后最差；各种加剧因素，如感染、心衰、脱水，或治疗失当，均可导致肾功能恶化，但如迅速纠正加剧因素，可部分扭转病情，患者有一段相对稳定的时间。
最有效的预防方法是积极预防和治疗原发病，如慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、失血、休克、脱水等。
对有早期肾功能衰竭倾向的患者，应及早发现，并采取有效的中西药治疗。
饮食以清淡富有营养为宜，避免误入肾毒性物质。
注意休息，防止过度疲劳，切勿房事过度。
