35岁以上的孕产妇，尤其是第一次生育者，发生并发症的机会较多。因此，国际上规定35岁以上的初产妇为高龄孕妇，产科医生也把她们列为高危妊娠对象。
对于高龄孕妇来说，不论初产还是经产，首先，是其生出先天性痴呆和某些先天性畸形儿的几率增加。以最常见的先天愚型为例，35岁以下孕妇发生率为1/8000以下，35～39岁孕妇发生率为1/250，40～46岁的孕妇发生率为1/100。所以，高龄孕妇一定要到产前咨询门诊接受产前诊断，一旦发现异常，应立即进行选择性流产。其次，高龄孕妇患妊娠并发症、合并症的机会增加，如妊娠高血压综合征、糖尿病等，不仅影响胎儿发育，还对母亲健康构成威胁；此外，还易发生流产、早产和胎儿死亡。第三，由于高龄孕妇的骨盆各韧带及盆底肌肉弹性降低，会使产程延长，难产、手术产机会增加，新生儿并发症机会也增加。所以高龄孕妇应到条件较好的医院分娩，必要时还应提早入院待产。不过对已有顺产经历的高龄孕妇而言，再次分娩一般不会困难。
高龄孕妇只要做好围生期保健，加强孕期、产时监护和产后护理，大多数异常情况可以避免。
24.十月胎儿的监护
做好孕期自我监护
为确保母亲和胎儿平安，仅靠定期的产前检查是不够的，对孕妇与胎儿还要进行孕期自我监护。所谓自我监护，就是由孕妇本人和家属（主要是丈夫）亲自观察胎儿的生长发育和监护胎儿的安危。孕期自我监护包括以下内容。
（1）测量子宫底高度
这个项目夫妇双方均可完成。子宫底高度是间接反映胎儿生长情况和羊水情况的指标之一，从孕21周开始测量，每周1次。方法是：孕妇排尿后仰卧，两腿伸直，腹壁放松，用软尺沿腹中线测量耻骨联合上缘中点到子宫底之间的距离。如果连续数周子宫底高度不增加，连子宫横径也不增宽，提示胎儿生长迟缓，需要进一步查明原因。要是宫底升高太快，有可能是胎儿生长较快，或有可能是羊水过多。
（2）测量腹围
从孕21周开始测量，每周1次。以软尺通过脐水平测量。软尺贴紧皮肤，松紧适度。正常情况下腹围每周增长0.83厘米，其中21～34周时平均增长0.87厘米，孕34周后平均每周增长0.76厘米。如增长速度明显少于以上数字，应怀疑胎儿生长迟缓。
（3）计数胎动
胎动和胎盘功能有关。如果胎盘功能减弱，不能供应足够的氧气和营养物质，胎儿在宫内处于慢性缺氧状态，这时只有减少活动，胎儿才能减少氧和能量的消耗。因此，数胎动可了解胎儿宫内处境和判断胎盘功能。孕妇在每天早、中、晚固定一个方便的时间数3次胎动，每次1小时，再将3次胎动相加乘以4，即得12小时的胎动数。正常胎动数12小时应在30次以上。
（4）听取胎心
妈妈数胎动，爸爸听胎心，互相配合，共同关心下一代。在产前检查时，先由医生确定胎心位置，以后由孕妇的丈夫或家属借助听筒或听诊器听取，也可直接用耳朵贴在孕妇腹壁上听取，每次听1分钟，加以记录。孕28周后应每日记录。正常胎心音每分钟120～160次。
（5）测量体重
孕妇体重的增加可反映胎儿生长发育的情况，增加过快过慢都不正常，应该寻找原因。
孕期检查，准爸爸做“全陪”
准爸爸参与产检，不仅会对胎儿的存在和成长有直接感受，而且对妻子的负担更能体会，更加疼惜，可以起到增加夫妻感情，巩固家庭的作用。
女性在怀孕期间，丈夫的经常陪伴和恰当开解非常重要，丈夫通过直接参与孕期检查，了解妻子的心理需求，对于她的情绪波动及时加以开导，将有助于减少孕期忧郁症的发生……
测量孕妇子宫底高度
胎儿在子宫内生长，子宫必然会随胎儿的生长而增大，且有一定的规律。从孕妇腹部观察测量子宫底的高度，并随妊娠周数的增加而定期测量子宫底高度，可以了解胎儿的生长情况。孕妇排尿后取仰卧位，双腿伸直，手横放于腹部，用手指可触摸到子宫底。正常妊娠子宫底高度如下：
妊娠12周末，在耻骨联合上2～3厘米。
妊娠16周末，在耻骨联合与脐之间。
妊娠20周末，在脐下1～2横指。
妊娠24周末，平脐，或脐上1横指。
妊娠28周末，在脐上2～3横指。
妊娠32周末，在脐与剑突之间。
妊娠36周末，在剑突下2～3横指。
妊娠40周末，下降至脐与剑突之间或稍高。
用软尺测量子宫底高度比手指触摸更为准确。正常情况下从21～40周内，每周平均增长0.88厘米，其中21～34周平均增长1厘米，34周后平均增长0.65厘米。如果增长速度明显少于以上数字，应怀疑胎儿生长迟缓。
妊娠期限估计法
①将耻骨联合与脐之间分为四等份，每段距离相当于妊娠2周。
②将脐与剑突之间的距离分为四等份，每段距离相当于4周的妊娠子宫。
注意监测胎动
胎动规律
妊娠12周，胎儿多数器官形成，并有生理功能，四肢功能也开始完善，已有微弱的活动，只不过孕妇还未感觉到；到16周时，胎儿身长达14厘米左右，四肢运动范围稍大，部分孕妇可感到胎动；至孕20周，胎儿身长约23厘米，四肢活动明显增加，这时大多数孕妇可感到胎动，夜间更为明显；孕29～38周为胎动最频繁的时期；接近足月，胎动略为减少。如妊娠过期，胎动次数减少。
胎儿活动的方式有4种：蠕动、踢撞、搅动和呃逆运动。一般每小时胎动3～5次，12小时内胎动次数为30～40次。怀孕6个月开始，胎儿有剧烈的踢脚或冲撞；产前3个月左右有缓慢的蠕动或扭动。胎儿活动情况能预测出生后第1年孩子的能力，胎动强的孩子出生后6个月动作发展快。
在正常情况下，一昼夜胎动强弱及次数有一定的变化。一天之中，以早晨次数少，下午6点以后增多，晚上8～11点是胎动最活跃的时间。这就是说，胎儿有自己的睡眠觉醒规律，称之为胎儿生物钟。胎动的强弱和次数，个体差别很大，有的孕妇12小时多达100次以上，有的只有30～40次。胎动还与母亲的性格、情绪、爱好以及外界环境的声音、光线和宫内压力有关系。如巨大的声响、强烈的刺激、触压孕妇的腹壁等，均可使胎动次数增加。胎动次数的多少、快慢、强弱等，常表示胎儿的安危。胎动正常表示胎盘功能良好，输送给胎儿的氧气充足，胎儿发育健全，小生命在子宫内愉快地生活着。
计数胎动的意义
胎动次数，个体差异较大，故只要胎动有规律、有节奏、变化不大，都说明胎儿发育正常。每个孕妇最好掌握自己胎动的规律。若发现胎动次数突然减少，甚至胎动停止，预示胎儿健康状况不好或出现异常情况。例如12小时内胎动少于20次或1小时内胎动少于3次，往往表示胎儿缺氧，孕妇不能掉以轻心。因为胎儿从胎动消失到胎儿死亡，一般只需12小时到2天左右时间，多数在24小时左右。孕妇如发现胎动不正常，应及时到医院检查，措施得当，往往可使胎儿转危为安。当然胎动还是一种主观的感觉，与孕妇对胎动的敏感程度、羊水量的多少、腹壁的厚度有关。服用镇静剂或注射硫酸镁等药物对胎动也有影响。胎动次数减少，还可能因孕妇患有妊娠高血压综合征、心脏病、糖尿病等引起。
计数胎动的方法
从妊娠28周开始至临产前，孕妇每天上午8～9点，下午1～2点，晚上8～9点，各计数胎动1次，每次数1个小时。3次数字相加乘以4，就是12小时的胎动次数。也可安排早、中、晚3次计数，但时间应固定。如果每日3次计数有困难，可于每日临睡前1小时计数1次，将每日的数字记录下来，画成曲线更好。
计数胎动时孕妇宜取左侧卧位，环境要安静，思想要集中。为了避免误差，每感到胎动一次取硬币或纽扣等物品作筹码代替计数。
有人把母亲自我监护计数与电子计数仪测得的胎动进行对照，其符合率达80％以上。因此自行胎动计数可以准确反映胎儿情况，每位孕妇都应熟练地掌握胎动计数方法。
可以听到胎心音的时间
受孕后约13天时，已经着床子宫的受精卵较为清晰地显露出胚胎的轮廓。从第16天开始，胚胎中出现了由两条血管组成的心胚管道，虽说此时还不具备心脏的形状，但它已经由于痉挛性收缩而引起跳动，开始行使心脏的职能了。到了第1个月末，胚胎增至1厘米左右，心脏也初具规模，尽管此时的胚胎既无四肢又无五官，但其中枢部位——心脏已经在勤奋地工作了。不过此时心脏还十分脆弱，心搏也比较微弱，不能检查出胎心音。在停经6周时，B超可以看到原始心脏冲动，至12周时胎儿的心搏逐渐变得有力，使用多普勒胎心仪可以听到胎心音了。20周左右，胎儿心脏冲动愈加有力，可由耳朵直接贴在孕妇腹壁听到胎心，也可应用喇叭形胎心筒听取。随妊娠周数的增加，胎儿进一步发育，胎心音也愈清晰，更容易听到。
胎心音系双音，第一音和第二音相接近，犹如钟表的“滴答”声。其声音清脆，节律整齐，频率较快，每分钟120～160次。妊娠24周之前，胎心音大多在母体脐下正中或稍偏左或右听到；妊娠24周后，胎心音在胎背所在侧听得最清楚。家属无法确定胎位时找胎心会遇到困难，可以请教医生，告知你胎心最清楚的位置；妊娠后期，胎位相对恒定，胎心音最清楚的位置一般不会改变。每次听1分钟计数。
听胎心音时要注意与子宫杂音、腹主动脉音相区别。子宫杂音是血液流过扩大的子宫血管时所产生吹风样低音响，而腹主动脉音为“咚、咚、咚”的强声音。两者和母亲的脉搏节律相一致，与胎心音不难区别。正常胎心率为120～160次/分，如果每分钟胎心率超过160次或少于120次或发现有明显的不规则，很可能是胎儿宫内窘迫（缺氧）的信号，必须立即去医院就诊。
听不到胎心的原因和处理方式
胎心是胎儿生命的指标。听不到胎心有两种可能：一是胎儿死亡；二是胎儿位置改变，影响了胎心音的传导。胎儿死亡原因很多，有胎盘因素，如胎盘早期剥离、胎盘功能衰竭等；有脐带因素，如脐带打结、缠绕头颈肢体、脐带脱垂、受压等；胎儿因素，如胎儿严重畸形、先天性缺陷等。一般胎儿死亡常有胎动先消失或胎动次数减少。
用单耳胎心听筒听不到胎心音，不必惊慌失措，可用多普勒胎心仪再听，一般可以确定是否真的胎心消失。为慎重起见，还可再用B超观察，B超可明确看到胎心、胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸运动等各项生命指征。如B超证实胎儿已死亡，只好按死胎处理，引下死胎以结束妊娠。如果胎儿存活，是因位置改变暂时听不到胎心，则只是虚惊一场而已。
胎儿臀位的纠正方法
妊娠28周以前，由于胎儿小，羊水相对较多，胎儿在子宫腔内活动范围较大，胎位经常改变，这时不管什么胎位都无关紧要，可以听之任之，因为胎儿逐渐长大，胎头长得快，且重，日后多数转成头位。妊娠28周以后，尤其是32周后，羊水逐渐减少，胎位不正要设法纠正。纠正臀位有以下几种办法。
（1）膝胸卧位
孕妇双膝及前臂支撑在硬板床上，大腿和床面垂直，胸部贴近床面，和膝盖在一条直线上。如无心脏病或高血压，每天起床和临睡前各做1次，每次10～15分钟，连做7天。做前要先排空小便和松开裤带。
（2）甩臀法
宜在孕30～32周做。孕妇双足分开直立，双手扶桌沿，双膝和臀部顺胎头屈曲方向做规律性旋转15分钟，接着取胎背朝上的位置侧卧30分钟。即胎臀在母体左前方时做顺时针旋转，并向右侧卧位。胎臀在母右前方时做逆时针旋转，并向左侧卧位。每日早晚各1次，7日为1个疗程。甩臀运动使较重的胎头向下转。胎儿左右的位置可请教医生。
（3）反屈姿势法（仰卧垂足位）
孕妇松开裤带仰卧床沿，双下肢下垂，足不着地，肌肉放松，腰部垫两个枕头，使之抬高20～30厘米，呈腰部高、头足低的反屈姿势。每日1次，每次10～15分钟，饭前做，7日为1个疗程，宜在孕30～34周纠正。
（4）艾灸至阴穴
至阴穴在足小趾指甲外侧，每天灸2次，每次10～15分钟。
如出现阴道流水、流血、腹痛或胎心突然改变时，应停做以上各运动。
若以上办法失败，可由医生做外倒转术。
如果胎位是横位那是最危险的，必须纠正为直产式，可能的话，让胎头朝下变成头位，万一失败则转为臀位。
臀位是否剖宫产要根据不同的情况区别对待。如果是足位或胎儿过大或胎头仰伸等，以剖宫产为好；单纯臀位，骨盆宽大，胎儿中等大小，产程进展顺利，可以阴道分娩。
请医生做胎儿外倒转术
胎儿臀位应在孕30～32周加以纠正。一般是先采用膝胸卧位、艾灸至阴穴等方法。如果这些方法无效，则由医生做外倒转术。做法：两手在孕妇腹部上按住胎儿的头、臀两个极，用一定的手法回转180°将胎儿转过来，使之变成头位。为了防止胎儿翻身又回到臀位，在外倒转成功之后用腹带包扎腹部加以限制，当胎头下降入盆不会再变成臀位时，才可松解腹带。
外倒转术的危险性，在于可能发生胎盘早剥、胎膜早破、脐带绕颈等。为了防止这些并发症，医生都采取一些预防措施，如事先测血压以排除易发生胎盘早剥的妊娠高血压综合征及高血压等的可能性，如血压高就不做此术。手法上顺胎儿的自然机转进行操作，不施用暴力。对子宫壁过紧的孕妇事先给予松弛子宫的药物，促使子宫放松，以提高成功率，减少胎盘早剥的可能性。在做外倒转术前后，听取胎心音，如术后胎心变化过大，短时间内又不能恢复时，则按原来方向推回臀位，以防脐带绕身绕颈。现在有条件的医院，在操作之前先做B超检查，了解胎盘附着部位及羊水、脐带等情况，做到心中有数，使外倒转术更为安全。
胎儿的毛发什么时候开始生长
14周时，眼眉及唇上的胎毛是胎儿出现的第一缕头发。20周时胎儿就有很好的头发了。这个时期的头发叫毳毛。到出生时，毳毛和头发就会完全被取代。在出生后三个月，就会从新的毛囊中长出浓密的头发。
胎儿脐带绕颈
