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第9章 糖尿病慢性并发症与预防(2)

食疗方四

【原料】粳米饭300克,鸡蛋2个,净鸡肉50克,青豌豆50克,香菇30克,冬笋50克,植物油50克,酱油10克,精盐5克,味精2克,葱5克,水淀粉10克。

【烹调步骤】(1)将香菇洗净后,用热水泡发;葱剥洗干净,切成葱末;冬笋剥去外壳,洗净切成小丁;青豌豆洗净备用。

(2)将鸡肉切成小丁,加入水淀粉、鸡蛋清拌匀上浆。炒锅置火上,放入植物油,烧热后,下入浆好的鸡丁,炒熟盛出。

(3)把葱未放入油锅内,炒出香味后倒入冬笋丁、香菇丁、豌豆和精盐,炒几分钟后倒入大米饭,翻炒几下倒入炒好的鸡丁和酱油炒透,分盛3个盘内。

(4)将炒锅内放入适量鸡汤和精盐,烧开后用水淀粉勾芡,加入味精即成卤汁,分别浇在每盘炒饭上即成。

五、糖尿病合并高脂血症

糖尿病合并高脂血症是基于糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱,糖尿病患者血液中甘油三酯、胆固醇、磷脂、酯及非脂化脂肪酸的浓度超出正常范围,最终出现高甘油酸血症,高胆固醇血症,高脂蛋白血症。此外,高脂血症的发生与糖尿病酮症酸中毒、血糖控制不良有关,饮食中过分限制碳水化合物及存在原发性遗传性高脂血症等因素有关。

临床症状

多数患者体型偏胖,自觉倦怠,无力,腹部胀满,大便稀等症状,血脂异常。早期容易发生动脉粥样硬化,且进展较迅速。部分患者即使临床还不足以诊断糖尿病,动脉硬化就已开始形成。易发生冠心病,发病早、发展快、威胁大。85%的糖尿病合并冠心病患者血浆ApoⅠ/ApoⅡ比值降低。

预防措施

要特别注意控制脂肪及热能的摄入,同时进行适当的运动,将体重控制在满意的水平。改变不良饮食习惯,提倡低脂、富含高纤维素饮食;戒烟、戒酒。

饮食指南

糖尿病所致的脂肪代谢异常对动脉粥样硬化的发生及发展的影响是十分明显的。糖尿病合并高脂血症的膳食控制及合理调配是最重要的防治措施之一,对于延缓高脂血症发展、减少动脉粥样硬化的形成有积极作用。通过限制膳食胆固醇和动物性脂肪摄入,增加纤维素量,适当食用一些具有降血脂、降胆固醇的食物,可起到辅助治疗作用。

首先是要控制好血糖,血糖控制得好,血脂特别是其中的甘油三酯的水平就会明显下降。另外要注意饮食清淡,应少吃一些含胆固醇比较高的食物,如鸡蛋黄、动物内脏、贝类、黄油、奶酪等,也应尽量少吃油炸食物,多吃含纤维素的膳食,如粗粮、蔬菜等,有利于降血脂和增加饱腹感。还应该注意加强运动保持良好的体形,戒烟。如果经过加强运动,饮食控制,在血糖控制比较满意的情况下,血脂仍高,则应该开始服用降脂药物,常用的降脂药物有乐脂平、利降脂、舒降脂、必降脂、泽之浩等等,应在医生的指导下,正确的选择较合适的降脂药物,坚持服用,并注意定期复查。

推荐食疗方

食疗方一

【原料】去皮猪肉750克,去核山楂250克,葱、姜、花椒、酱油、黄酒、植物油各适量。

【烹调步骤】(1)将山楂放入锅内,加水2000毫升,将猪肉煮至7成熟捞出待凉,切成长条,浸在用酱油、黄酒、葱、姜、花椒调成的汁中2小时,然后沥干。

(2)在炒锅内放适量的植物油,用文火烧熟,放肉条炒至肉色微黄时,用漏勺捞出,沥去油。

(3)将煮锅内的山楂放油锅内略翻炒后,放入肉条同炒,用文火收干汤汁,起锅装盘即成。

食疗方二

【原料】茄子500克,豆油250毫升,草决明30克,麻油、葱、姜、蒜、淀粉各适量。

【烹调步骤】(1)将草决明捣碎加水适量,煎30分钟左右,去药渣后浓缩汁至2茶匙待用。

(2)把茄子洗净切成斜片,把250毫升豆油放入铁锅烧热,再将茄片放入油锅内炸至两面焦黄,捞出控油。

(3)另将铁锅内余油留下3毫升,再放在火上,用蒜片炝锅后把炸好的茄片入锅,即可把葱、姜等作料和用草决明药汁调匀的淀粉倒入锅内翻炒几下,点几滴明油,颠翻几次后即可出锅。佐餐食用,每日2次。

食疗方三

【原料】大藕4节,胡萝卜125克,绿豆200克。

【烹调步骤】(1)将绿豆洗净,浸泡30分钟后滤干。

(2)将胡萝卜洗净,切碎,捣泥。藕洗净后,切开靠近藕节的一端,切下部分留作盖,将混匀的绿豆萝卜泥塞入藕洞内,塞满为止。

(3)将切下部分盖在原处,用竹签插牢,上锅隔水蒸熟即成。

食疗方四

【原料】豆腐200克,黑木耳25克,素油20克,清汤200克,精盐4克,湿淀粉25克,味精1克。

【烹调步骤】(1)将黑木耳放入汤碗中,用温水浸泡,使之胀发回软,洗净。

(2)锅内放入清水1000毫升,上旺火烧沸,将豆腐切丁放入开水锅中,烧沸后捞起,沥尽水分。

(3)倒完锅中水,放入素油烧热后,投入黑木耳,煸炒几下,放入盐及清汤,烧沸后,用湿淀粉勾上稀芡,倒入豆腐,沸后调味即可佐餐食用。

六、糖尿病合并贫血症

糖尿病合并贫血症分四种情况:患糖尿病合并肾病时红细胞生成素合成减少,造成红细胞生成下降,发生肾性贫血;糖尿病患者由于缺乏叶酸和维生素B12,从而导致巨幼红细胞性贫血;糖尿病合并胃肠功能紊乱引起缺铁性贫血;糖尿病使红细胞破坏增多,造成大量衰亡,引起贫血。

临床症状

患者多表现为感到口渴、多饮、多尿、全身乏力等症状。有些患者在轻微活动后,即出现气急,甚至气喘,同时有心悸、心动过速。肾性贫血者,有的出现恶心、呕吐、严重乏力,还有的出现水肿、食欲下降、腹胀等症状,极易合并血压升高。

预防措施

合理治疗糖尿病,及时治疗糖尿病并发自主神经障碍引起的胃肠功能紊乱,对于糖尿病妊娠妇女来说,应每日口服叶酸5毫克和硫酸亚铁0.9克。

饮食指南

饮食结构合理,注意供给热能,防止控制过度或偏食现象,增加新鲜绿叶蔬菜的摄入量,进食适量的低糖分水果。

推荐食疗方

食疗方一

【原料】鸡脯肉250克,苦瓜4条,植物油80克,酱油25克,精盐2克,料酒15克,水淀粉少许。

【烹调步骤】(1)将苦瓜剖开,挖去瓤,切成薄片,用盐浸过后,再在沸水内焯一下,使其苦味减弱。

(2)将鸡脯肉切成薄片,用精盐、料酒、酱油、水淀粉调和搅匀。

(3)将炒锅置火上烧热,放入植物油烧沸,下入苦瓜急炒几下,拨在锅一边,随后下入鸡片急炒一会儿,与苦瓜拌和均匀,盛入盘内即成。

食疗方二

【原料】优质香菇150克,冬笋60克,冬菜20克,花生油30克,蚝油10克,香油5克,酱油10克,精盐4克,味精2克,料酒5克,水淀粉10克,葱、姜片各10克。

【烹调步骤】(1)将干香菇放在70℃水中泡2小时,泡软后,去蒂,斜切成薄片;冬笋切薄片。

(2)将炒锅置旺火上,放入花生油烧热,下入葱、姜炒出香味,投入香菇、冬笋快速翻炒,放入料酒、40克水,加入酱油、精盐调味,紧接着加入蚝油与冬菜,煮3~5分钟,加入味精,用水淀粉勾芡,淋入香油,盛入盘内即成。

食疗方三

【原料】豌豆粒750克,肉末50克,榨菜25克,白芝麻10克,鸡蛋1个,植物油100克,精盐、味精、胡椒粉各少许。

【烹调步骤】(1)将豌豆粒放入沸水锅内焯一下,随即捞出,在冷水中漂凉,放入网筛内擦成泥(如无网筛也可细剁成泥)。将洗净的榨菜用刀切成粒,和豌豆泥、肉末一起拌匀,加入鸡蛋、精盐、味精拌透上味。

(2)在盆内涂上植物油,用手将豌豆泥挤捏成丸子,并按压成金钱形,在旁边滚上白芝麻备用。

(3)将铁锅上火烧热,放入植物油,下入豌豆饼煎,一面煎好后翻身再煎另一面至结壳,然后倒入漏勺沥油装盘即成。

七、糖尿病合并脂肪肝

糖尿病合并脂肪肝是糖尿病常见并发症之一。据资料显示,4%~6%的脂肪肝患者患有糖尿病,而半数的糖尿病患者并发脂肪肝,尤其是糖尿病酮症酸中毒者,51%患有脂肪肝,60岁以上的老年糖尿病患者,脂肪肝发生率高达45%。脂肪肝的产生是由于甘油三酯的合成和分泌二者之间的不平衡所致,最终导致肝脂肪浸润。而糖尿病合并脂肪肝的发病机理还与糖尿病类型有关。Ⅰ型糖尿病患者因胰岛素缺乏出现脂肪分解及血浆脂蛋白清除能力降低,产生了高脂血症和脂肪肝。Ⅱ型糖尿病患者50%~80%是肥胖者,其血浆胰岛素和血浆脂肪酸增高,肝脂肪病变的程度与肥胖的程度成比例。

临床症状

糖尿病合并脂肪肝的临床表现与肝脏脂肪浸润程度成正比:约1/4患者可无任何症状,只是作B超检查时,才发现并发脂肪肝。多数患者症状不典型,可表现为食欲减退,恶心,腹胀,乏力,也可表现为口角炎,皮肤角化等维生素缺乏症状。严重者可出现腹水和下肢水肿,低钠血症,低钾血症。

症状典型者多见于长期高脂饮食且糖尿病控制不满意的肥胖患者,有明显的口干、多饮、疲乏无力,常伴有腹胀、便溏、胁肋胀满及肝区疼痛。

儿童糖尿病患者合并脂肪肝时,生长发育受影响。查体可见肝脏肿大,表面光滑,质软,肋缘下或剑突下数厘米可触及,重者肿大至脐。儿童患者的肝大最为明显。

预防措施

适当运动,提高身体素质,保持体重在正常范围。低胆固醇饮食,并定期服用降脂药物。认真治疗糖尿病,使血糖和糖基化血红蛋白控制在正常或接近正常水平。

饮食指南

应控制热能的摄入,尤其是限制脂肪和糖类的食用量。按标准体重计算,每日每千克体重可给脂肪0.5~0.8克,糖类2~4克。宜进高蛋白饮食,每日每千克体重可给1.2~1.5克,优质蛋白质应占适当比例。保证新鲜蔬菜的摄入,以满足机体对维生素的需求,但含糖多的蔬菜及水果不可进食过多。适量饮水,多吃淡菜、菜花等含有甲硫氨基酸丰富的食物,以助肝细胞内脂肪病变的改善。

忌食如酒、胡椒、咖喱等刺激性食物,少用肉汤、鸡汤等含氮浸出物高的食物。

推荐食疗方

食疗方一

【原料】瘦猪肉100克,鲜菇250克,花生油25克,料酒、盐、葱、姜、胡椒各少许。

【烹调步骤】(1)把鲜蘑菇洗净,肉切成片备用。

(2)炒锅置火上烧热,放入花生油,待热时炒肉片、鲜菇,再加上述调味品翻炒至熟即成。

食疗方二

【原料】水发海参300克,党参10克、枸杞子10克,玉兰片50克,酱油20毫升,料酒15毫升,淀粉25克,清汤75毫升,植物油35毫升,葱、椒油少许,味精适量。

【烹调步骤】(1)党参切片,按水煮提取法,提取党参浓缩汁10毫升。枸杞子洗净,置小碗内上屉蒸熟。

(2)将发好的海参顺直切,切成相似的块。葱切段,玉兰片切薄片,均先用沸水烫一下。

(3)炒勺加油,待热时,加葱炝锅,将烫好的海参放入,加入酱油、料酒翻炒。汤沸时,移至小火煨烤,烤至汤汁适宜时,加入党参浓缩汁及玉兰片。用味精调好口味,再加入蒸熟的枸杞子,清汤用淀粉勾芡,浇上椒油即成。

食疗方三

【原料】猪排骨300克,海带100克,精盐、料酒、葱段、姜片、麻油各少许。

【烹调步骤】(1)将海带用温水泡发,洗净后切成菱形。

(2)将猪排骨洗净,顺脊骨切开,斩成段,放沸水锅中焯一会儿捞出,再用温水冲洗干净。

(3)锅中放排骨、清水、生姜、葱、料酒,烧沸后撇去浮沫,用小火炖至肉熟,放入海带、精盐烧至入味,拣出葱、姜即可。

食疗之四

【原料】鲫鱼100克,薏米15克,羊肉50~100克,酱油少许,黑胡椒粉2克。

【烹调步骤】(1)将鲫鱼去鳞和内脏,洗净,羊肉切片备用。

(2)煮锅上火,将薏米放入,加入清水适量,煮沸后将鲫鱼和羊肉片放入。

(3)最后放入适量的酱油、胡椒粉调味,即可服食。每日或隔日1次,连服3~5次。

八、糖尿病合并肝炎

糖尿病合并肝炎的原因主要是糖尿病使机体免疫力降低,清除外来病毒的能力大大减退,在遇有乙肝或甲肝病毒感染的情况下,容易使病情恶化而致急性或慢性肝炎。而肝炎患者肝内葡萄糖激酶活性降低,且血中对抗胰岛素的物质(胰高糖素、游离脂肪酸、生长激素等)升高,可使隐性糖尿病转化为显性。

临床症状

在糖尿病的基础上,出现肝区疼痛,可表现为持续性胀痛或阵发性加剧,伴厌油、食欲减退、腹胀、疲乏、下肢酸软,有的出现发热或皮肤、巩膜发黄,少数并发慢性肝炎患者有低热。

查体可见肝脏肿大,质地中等或较充实,伴轻度压痛和叩击痛,少数有脾肿大。

预防措施

首先,注意加强锻炼,养成良好的卫生习惯,集体用餐时注意分餐制,防止甲肝传染,使用血制品时,注意严格检查,减少乙肝和丙肝的传染。最后,避免与肝炎患者接触;患有急性肝炎者应积极治疗,防止转化为慢性肝炎。

饮食指南

饮食控制不宜过分严格,要适当放宽糖尿病患者的饮食控制标准,应保证热能供应和各种营养物质的需要。热能供应以糖类为主,可占总热能的60%左右,重点限制脂肪摄入量,对糖类和蛋白质的摄入量应适当增加,注意少食多餐。

推荐食疗方

食疗方一

【原料】鸡蛋5个,枸杞子50克,花生米50克,猪瘦肉30克,麦冬10克,湿淀粉、花生油、盐、味精各适量。

【烹调步骤】(1)将花生米煎脆;枸杞子洗净,入沸水中略焯一下;麦冬洗净,入沸水中煮熟,切成碎末;猪瘦肉切丁。

(2)鸡蛋打在碗中,加盐少许,打匀;把蛋倒进另一碗中(碗壁涂油),隔水蒸熟,冷却后将蛋切成丁状。

(3)锅置旺火上,放入花生油,将猪肉炒熟,再倒进蛋丁、枸杞子、麦冬碎末,炒匀,放盐少许,用湿淀粉勾芡,最后放味精适量,将脆花生米铺在上面即成。

食疗方三

【原料】仔兔肉500克,大葱80克,香油10克,辣椒油10克,酱油10克,精盐4克,豆瓣酱20克,味精5克,料酒15克,胡椒粉0.5克,泡辣椒15克,大蒜10克,姜片5克,鸡汤100克,植物油500克(约耗50克)。

【烹调步骤】(1)将仔兔肉去尽骨头,洗净沥水,剁成方块,加入酱油、精盐、料酒、胡椒粉、姜片拌匀,浸渍入味。

(2)将大葱洗净,切成5厘米长的段;大蒜切片;泡辣椒去籽,切成长段;豆瓣酱剁细。

(3)将炒锅置火上,放入植物油,烧至八成热,下入兔肉炸成金黄色,捞出沥油。

(4)将炒锅置火上,放油30克,下入豆瓣酱炒成红色,加入汤稍熬一下,去净豆瓣渣,倒入兔肉块,加入酱油、精盐、味精、料酒、泡辣椒,用小火烧至兔肉酥软汁浓时,另用一只沙锅,放油10克,烧热,下入葱段、大蒜片稍炒一下,倒入兔肉块,用旺火把汤汁收浓,加入辣椒油、香油,盛入盘内即成。

九、糖尿病合并胃功能紊乱

糖尿病合并胃功能紊乱发病机制目前仍不清,但一般认为与下列因素有关:

(1)胃自主神经病变引起,尤其是病程较长的糖尿病患者,自主神经常受累,以致出现胃动力低下,胃排空延迟。

(2)胃肠激素分泌异常。糖尿病患者多存在胰高糖素分泌异常,而胰高糖素水平过高可抑制胃的收缩。

(3)还有人认为高血糖本身可减少胃收缩,延长胃排空时间。

临床症状

胃动力异常,胃排空延迟,胃蠕动减少或缺乏,亦即胃轻瘫。有的表现为恶心、烧心、上腹不适、腹胀等,症状可能是短期或间断的,患者常合并神经病变,诊断主要依据胃肠X线、钡餐检查,吞钡后钡剂在胃内滞留6小时以上,胃蠕动减弱或消失,胃扩张及十二指肠球部无张力。目前胃核素扫描、B超检查等可早期诊断胃轻瘫。

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