女性受罕的芘常过程
女性生殖器官包括阴道、子宫颈、子宫体和输卵管。阴道是性交的部位。子宫颈管狭窄。子宫内有潜在的腔，由子宫内膜覆盖。内膜就是胚胎种植即着床的地方。胚胎在子宫腔里发育并长大成儿。子宫有厚厚的肌肉层，子宫腔两侧都通向输卵管。
输卵管是一对弯曲而柔软的管，长约8，14厘米。管腔上皮胞具有纤毛细胞和分泌细胞。通入子宫壁的部分为间质部。开始腔较狭窄，逐步变宽，即峡部及壶腹部。末端通向腹腔，呈漏斗状，许多须状组织，为输卵管伞端，作用是抓拾排到盆腔内的卵。
卵巢位于盆腔近输卵管伞端处。育龄妇女每月排一个卵，或左侧，或从右侧。如果月经规律，周期为28天。排卵的日期约在次月经来潮前的14天，即月经周期第14，16天。如果在近排卵有性交活动，就有可能妊娠。
阴道分泌物呈酸性，PH4，5，不利于精子生存；宫颈黏液呈性，PH7.2，7.8，有利于精子活动。一次射精有百万到数亿精子，
达到输卵管壶腹部只有100-200个。近排卵期子宫颈黏液透明、清亮，活动的精子易于进入宫颈管。高速显微摄影显示，头部形态正常的精子比异常者游得快。宫颈管内正常形态精子的百分比高于射出的精液，说明黏液屏障对不良精子有选择排除作用，可能为一保护性机制。子宫颈管内腺体形成许多隐窝，储藏部分精子，将它们一批批地释放出去。
在旅途中，精子的能量主要来源为腺苷三磷酸。性交可引起阴道及子宫的有力收缩。收缩后肌肉松弛而造成子宫内的负压，将精子吸入宫腔。精子通过宫颈到达输卵管的时间最短为数分钟，最长可达1-2小时。精子在输卵管中的运行，受到输卵管的蠕动与反蠕动、输卵管上皮纤毛细胞的纤毛摆动和输卵管液的流动等活动的影响。在通过生殖道的过程中，精子获得钻入卵子的能力，谓之获能。
精子在壶腹和卵子相遇并结合，形成受精卵。一般来说，卵子可等待24小时，精子可存活48小时。依靠输卵管的蠕动和纤毛的活动，受精卵逐步向输卵管峡部移动，同时分裂成多个分裂球，形成桑葚体。约3天后进入宫腔，在宫腔内流动也有2-3天。此期间桑葚体逐渐增大，内中出现腔，称为胚泡。透明带断裂，早期胚胎孵出。此时子宫内膜增厚，腺体和血管增多，胚泡着床，继续生长发育成胎儿和胎盘。
月经周期及激弃变化
(一）月经周期的变化
月经是性功能成熟的一项标记。女性进入青春期后，下丘脑一垂体一卵巢轴开始启动，其分泌的激素呈周期性变化。与之相应，生殖器官各部位也发生明显的周期性变化，最终导致子宫内膜脱落而出现月经。正常的月经天数一般为28-30天，提前或延后3天均属正常。月经持续流血的天数称为月经期，一般为3-7天。一次月经的出血量为30-50毫升。在第2-3天时，内膜剥脱最多，流血量也最多。继而子宫内膜修复，经血也渐减少。内膜完全修复，血即止。
每个月经周期中，子宫内膜的变化可分为三个阶段。
(1)月经期：历时3-7天。由于血液中孕激素和雌激素降低到最低水平，引起内膜及其血管坏死脱落，由此造成的出血可将坏死掉的内膜冲入子宫腔内。另一方面，前列腺素的增多可以导致子宫肌层的收缩，这有助于血液和内膜从子宫腔排出。
增殖期：又称卵泡期，历时约10天，即月经周期第5-14天左右。由于卵泡生长，分泌的雌激素愈来愈多，使血液中雌激素水平逐渐升高，从而对子宫内膜产生修复作用。因此，内膜逐渐生长增厚，子宫腺体也随之生长。
(3)分泌期：又称黄体期，历时14天左右。这是由于成熟的卵泡排卵后生成黄体，黄体所分泌的孕激素作用于子宫内膜的结果。孕激素能使已经增厚的子宫内膜中血管增生、充血，并使子宫腺体分泌黏液。这些内膜变化有利于受精卵着床。如果这次月经周期中未受孕，黄体就会萎缩，从而停止分泌孕激素和雌激素。当血液中这两种性激素降到极低水平时，肥厚的子宫内膜发生坏死、出血和脱落，从此进入下一个月经期。
(二）月经周期中激素的变化
(1)促卵泡素的变化：在月经来潮时略有上升。在卵泡期的前半期，维持较低的水平。至卵泡期后半期，随卵泡发育、雌二醇分泌量增高，略有下降。至卵泡期末排卵前24小时左右出现低值，随即迅速升高。24小时后自最高值直线下降。在黄体期维持较低水平，月经来潮前达最低水平，月经开始时再略有上升。
促黄体素的变化：卵泡期的前半期，外周血内含量处于较低水平，以后逐渐上升。至排卵前24小时左右，与促卵泡素同时出现分泌陡峰，也于24小时后自最高值骤降。在黄体期，黄体生成素维持较促卵泡素略高之水平。至黄体后期也逐渐下降，至月经前达最低水平，月经来潮时处于低水平。
雌激素的变化：在卵泡早期，雌激素的分泌量很少。随着卵泡的发育，分泌量逐渐增高，至排卵前达到高峰。峰式分泌波较促性腺激素之分泌约早24小时，以后降低。但在黄体发育过程中分泌量又渐增加，于排卵后7-8天黄体成熟时达到最高量，以后逐渐减少，至月经前急剧降低至最低水平。
孕激素的变化：在卵泡早期，孕激素含量甚微。至排卵前，卵泡开始黄素化，孕激素血含量也略升高。排卵后随黄体的发育，孕激素的分泌量显着增加。排卵后7-8天黄体成熟时达到高峰，以后逐渐下降。至黄体的后半期急剧下降，月经前达到最低水平。
不孕不育症的定义是指婚后两年同居并有正常的性生活而不能生育。国际上也有将不孕症出现的时间改定为婚后1年的。因此，婚后1年无生育就应进行不孕症的检查。正常的性生活指每月至少性交两次，一般为每周性交一次。
就女性单方面而言，尚有孕、产之分。不孕是指不能怀孕，不育是指曾怀孕但无足月分娩，即曾经有过流产、宫外孕等。
(一)按夫妇双方面的原因分类
生育涉及男女双方多种因素。男性原因致配偶不孕者，称男性不孕症。在女性则有不孕不育之分。
不孕指没有受孕的能力，是由于精子或/和卵子异常，或生殖道的障碍，不能使精子和卵子相遇、结合而着床。
不育指实际上未能生育，即虽有妊娠，但均以流产、早产、死胎或死产而告终，从未获得过活婴。精子与卵子虽已结合，在子宫内膜着床后，胚胎或胎儿成长障碍或娩出障碍而不能获得活婴。
另外，还有因男女双方原因引起的不孕，如性生活不当或失调，以及免疫性不孕。
(二）按曾否受孕分类
婚后未避孕且从未妊娠，称为原发性不孕。曾有过妊娠，包括早产、流产、足月妊娠和其他异常妊娠，以后未避孕连续两年未孕者，称为继发性不孕。
(三）按能否治愈分类
夫妇一方有先天性或后天性解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者称绝对性不育。夫妇一方因某种因素阻碍受孕，导致暂时性不孕，一旦纠正仍能受孕，称相对性不孕。
(四）按不孕的性质分类
生殖道的病理解剖变化引起的不孕，称为器质性不孕。而功能性不孕主要指内分泌异常引起的不育。
女性不罕的常见原因
女性受孕必须具备一些前提。首先是下丘脑一垂体一卵巢轴的功能正常，在其调控下有正常的排卵和健全的黄体功能。其次是阴道口一阴道一宫颈一宫腔一输卵管全部通畅，有正常的性生活，正常成熟的精子能穿过女性生殖道达到输卵管壶腹部。同时输卵管功能良好，可拾捡卵子，使之进入输卵管，并在壶腹部受精。受精卵可移行至子宫腔。子宫内膜也要有同步的分泌期改变，使受精卵能在宫腔着床。
以上任一环节发生异常，即可引起不孕。
年龄因素与女性生育力关系密切。25岁左右是妇女生育力最强的时期，30岁以后迅速下降。英国牛津计划生育协会调查了不同年龄妇女4104例，结果表明：生育能力随着年龄的增长而下降。
营养因素对生育影响亦大。过度肥胖与营养不良、过于消瘦，都可影响生育。维生素A缺乏可使生精细胞发育不良隹生素C缺乏可使精子凝集；维生素，缺乏可使睾丸曲细精管萎缩，成熟精子减少，也使成熟卵泡减少。另外，一些微量元素缺乏也可致不育。缺锌可致少精、弱精与死精；缺铜可影响输卵管的输卵功能。
精神因素与不孕关系也很密切。精神忧郁、过度恐慌、焦虑、思想过度紧张，都可造成不育。
全身状况不良亦可导致不孕。如过度体力消耗、吸烟、酗酒、吸毒，在高温环境中工作，有放射线和化学毒物的接触史等，均可引起不孕。
女性不罕的内分泌因弃
内分泌失调可引起排卵障碍而致不育。
女方受孕的先决条件是有正常的排卵功能。
卵巢正常的排卵依赖于下丘脑一垂体一卵巢内分泌轴的功能性调节。一旦其功能失调，即可引起排卵障碍而不能怀孕。无排卵性不孕约占女性不孕的38.6%。
(一)精神神经因素引起不孕
精神紧张或过分焦虑者，其体内中枢神经系统及生殖器官的自主神经系统发生一系列的改变，从而导致不孕。
中枢神经系统。紧张可导致体内儿茶酚胺类物质、催乳素、内啡肽及褪黑素含量增高，从而抑制垂体促性腺激素的分泌及卵巢内甾体激素的合成，结果导致排卵障碍引起不孕。
生殖器官的自主神经系统。自主神经控制着卵巢的血液供应、卵巢的收缩、卵泡生长的大小及排卵。自主神经兴奋性的改变可影响卵子在输卵管内的运输，影响受精卵在子宫内的种植率。故情绪紧张可通过自主神经的调节影响生殖过程的一个或几个环节，从而导致不孕。
精神紧张或过分焦虑引起的不孕是暂时性的，通过心理治疗可以受孕。
(二）下丘脑的器质性及功能性因素引起不孕
原发性器质性疾病：由咽鼓管肿瘤压迫、下丘脑先天发育不良、染色体畸形所致。
(2)继发性器质性因素：脑外伤、脑炎、脑膜炎、下丘脑肿瘤等。
(3)原发性功能性因素：①青春期初潮后的一段时期内无排卵，多因促性腺激素分泌不足，特别是LH-RH脉冲式分泌失调有关。②LH-RH缺乏性月经失调。
继发性功能性因素：体重减轻10%-15%或达到标准体重的120%、剧烈运动、神经性厌食、药物性因素（氯丙嗪、避孕药、西米替丁等），引起下丘脑一垂体一肾上腺功能增强，导致可逆性排卵障碍。以上因素排除后，即可恢复排卵。
(三）垂体功能障碍引起的无排卵
器质性因素：①垂体肿瘤。主要为垂体前叶腺瘤，当肿瘤增大时可因压迫、侵蚀及破坏垂体前叶，导致其分泌功能障碍。这种患者通过手术加药物治疗可望得到受孕机会。②垂体损伤。由于缺血、炎症、放射线及手术等破坏了垂体前叶组织的功能，常见的为席汉综合征。这类以继发性不孕为多，通过中西医结合治疗可望受孕。③空蝶鞍综合征：本征是由于蝶鞍隔先天性发育不良所致，或继发于垂体手术或放疗后，主要表现为闭经，常伴有头痛、视力障碍等。
(2)功能性因素：①垂体Gn-RH低下性闭经。②功能性PRL血症。
(四）卵巢性无排卵
先天性卵巢发育异常：多表现为原发性闭经，并伴有其他遗传疾病的典型征象。
卵巢对促性腺激素不敏感综合征：病因不明，可能与自身免疫有关，也可能与卵泡上缺乏Gn-RH受体或受体后信号缺陷有关。
多囊卵巢综合征(PCOS)：确切病因不详，卵巢发生多囊性改变而引起月经稀少、闭经而不孕。近年采用中西医结合治疗，疗效甚为满意。
(4)未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS)：发病机制尚不清楚，可能与卵泡内P：合成酶及其他酶类缺乏有关。做卵泡穿刺术和采用HCG治疗，可促发排卵。
卵巢炎症：卵巢的非特异性炎症可产生卵巢粘连、卵巢输卵管包裹、卵巢输卵管脓肿及输卵管梗阻，妨碍卵泡成熟，影响卵巢激素分泌和排卵。这些疾病通过治疗，有希望受孕。
卵巢损伤：急、慢性传染病，如腮腺炎、猩红热、先天性梅毒与结核，均可造成卵巢破坏，可引起暂时性或永久性不孕。
卵巢肿瘤：卵巢男性化肿瘤，包括睾丸细胞瘤、肾上腺细胞残迹瘤。这种病人体内雄激素水平过高，抑制卵巢功能而引起闭经，导致不孕。
(五）甲状腺疾病引起的不孕
甲状腺功能亢进或低下，均可能导致下丘脑一垂体一卵巢轴功能失调，引起排卵障碍、闭经而不孕。这些不孕原因在治疗原发性疾病的基础上，可望受孕。
(六)甲状旁腺疾病引起的不孕
(1)甲状旁腺功能亢进：原发性甲状旁腺功能亢进多表现为不孕，自然妊娠者极为罕见。
甲状旁腺功能低下：多见于甲状旁腺切除术后，或为损伤所致。甲状旁腺功能低下难得自然妊娠，然而一旦妊娠后原症状可望缓解。
(七）黄体功能不全引起的不孕
各种因素如子宫内分泌功能异常、高催乳素血症及医源性因素等，引起的黄体分泌孕酮不足和子宫内膜对孕酮刺激的组织反应性异常，同时伴有月经失调的综合症候群，称为黄体功能不全。本症经促排卵及辅助黄体功能等治疗，疗效较好。
(八）高催乳素血症引起的不孕
高催乳素血症是指由内外环境因素引起的，以催乳素（PRL)升高、闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。多半发生在育龄期妇女，偶见于儿童和青少年，是下丘脑一垂体轴失调所致的内分泌疾病，其中最常见的原因是垂体催乳素瘤分泌过多催乳素（PRL)。临床主要表现为：
月经失调：以月经稀少和闭经、不孕为多见，与此相关的尚有习惯性流产、性欲减退、多毛、痤疮等。妇科检查可见阴道黏膜干燥，分泌物少等雌激素缺乏症。
溢乳：挤压双侧乳房可见乳汁，镜下可见脂肪滴。
(3)骨质减少症：长期的雌激素水平下降可引起骨密度的减少。
有较大催乳素瘤时可出现视觉障碍、神经系统疾患、垂体功能减退、脑出血、脑脊液性鼻溢等。
女性不罕的输卵管因弃
输卵管具有运送精子、摄取卵子以及把受精卵运送到子宫腔的作用。这些功能的任一项受到影响，均可导致不孕。
(一)输卵管先天性缺陷
这种疾病比较少见，如输卵管发育不全、细长、扭曲、过短、峡部缺损或无管腔，但由此引起的不孕治疗困难。
另外，输卵管内纤毛运动和管壁运送能力下降，也可导致不孕。
(二）输卵管息肉
输卵管息肉往往使输卵管阻塞，阻碍卵子与精子结合，而导致不孕。
(三）输卵管炎症
可引起输卵管阻塞。是女性不孕的首要因素，约占女性不孕症的29.72。
产褥期、流产后、月经期不卫生，腹腔术后继发感染，性交传染等，均可引起输卵管炎症。
慢性输卵管炎除引起输卵管阻塞外，还可产生输卵管疤痕挛缩、输卵管壁僵硬、输卵管周围粘连或输卵管黏膜萎缩性改变，使输卵管蠕动受影响。此时即使输卵管通畅，仍可影响精子与卵子的结合和输送。
输卵管结核引起不孕，目前治疗仍然比较困难。
(四）输卵管痉挛
