性传播疾病（ｓｅｘｕａｌｌｙｔｒａｎｓｍｉｔｔｅｄｄｉｓｅａｓｅＳＴＤ）主要是指通过性行为传播病原体的一组疾病。１９７５年世界卫生组织将传统所指的性病（ｖｅｎｅｒｅａｌｄｉｓｅａｓｅＶＤ）一词改称为性传播疾病。经典性病包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿５种，被认为是第一代性病。性传播疾病列入的病原体多达２５种。根据我国国情特点，目前我国法定性病为淋病、梅毒、艾滋病，监测性病为软下疳、性病性淋巴肉芽肿、尖锐湿疣和非淋菌性尿道炎。在引起人类疾病的８类病原微生物中，除放线菌和立克次体外，其他如细菌、螺旋体、衣原体、支原体及真菌等均可导致ＳＴＤ，尤其是衣原体和一些病毒的致病严重性和感染频率都超过传统的ＶＤ，被称为第二代性病。妊娠期妇女由于内分泌系统改变，有免疫功能降低，易遭受感染，此期ＳＴＤ可对母儿造成严重危害。
（第一节）淋病
淋病是由淋菌感染所致的泌尿生殖系统化脓性炎症疾病，是目前世界上发病率最高的性传播疾病，近年来我国性传播疾病中也以淋病最多。成人淋病９９％以上为性传播，其次也可通过被污染的衣物、便桶、医疗器械、敷料等传播。胎儿分娩通过产道时可被传染。
［问诊要点］
１．白带增多伴尿频、尿痛、排尿困难，这是淋病的主要症状，但是否伴有腹痛和发热这是炎症向盆腔或全身扩散的标志。
２．分泌物多呈脓性，但多无腥臭味。
３．本人或配偶有婚外性行为，但在询问时应谨慎小心。
４．幼女或新生儿患者，其父母或保育员是否患有淋病是诊断的重要线索。
［体检要点］
１．阴道及尿道口黏膜充血水肿，有前庭大腺炎、尿道旁腺炎时，相应的腺体肿大，以手指压迫腺体，可见脓液溢出。脓液通常无异味。
２．宫颈充血、水肿、糜烂，黄绿色脓性分泌物从宫颈口流出是较典型的体征。
３．子宫、附件压痛或伴有盆腔包块表明已存在盆腔感染。
４．发热、腹痛、腹膜刺激征是表明炎症向腹腔和全身扩散，病情较重的指标。
［辅助检查］
１．涂片检查取尿道口、宫颈管内分泌物，涂于玻片上，做革兰染色，如在多形核白细胞内找到数对典型肾形革兰阴性双球菌，则诊断成立。但常可出现假阴性。
２．血常规中性粒细胞升高，严重时可出现中毒颗粒。
３．多聚酶链反应技术（ＰＣＲ）检测准确性较高。
４．淋菌培养准确性高，可见典型淋菌菌落，为确诊性诊断依据。
［诊断要点］
１．本人或配偶常有婚外性行为或不洁性交史。
２．泌尿道、生殖道感染，有脓性分泌物。
３．有尿道口、宫颈口、前庭大腺流出脓液的典型体征。
４．在白细胞内找到典型肾形的革兰阴性双球菌６对以上，可确诊。
［病历记录要点］
１．白带增多呈脓性，伴有尿频、尿急、尿痛及排尿困难出现的时间。
２．本人或配偶（儿童患者的保育员）有婚外性行为、不洁性生活史或淋病史必须记录清楚。
３．外阴、阴道口、阴道黏膜、尿道口及子宫颈的检查所见。
４．分泌物无腥臭味。
５．分泌物涂片、血常规检查结果。
６．对于多次就诊患者应记录既往用药情况、药物反应及疗效。
［门急诊处理］
１．伴有高热、严重盆腔感染、盆腔包块及弥漫性腹膜炎者，应立即收住入院或转有条件医院治疗。
２．病情较轻且无青霉素过敏或耐药者，处方：
普鲁卡因青霉素Ｇ８０万Ｕ×６支，用法：一次４８０万Ｕ，肌内注射（分两侧臀部注射）
３．对青霉素过敏或耐药者，处方：
（１）诺氟沙星胶囊（氟哌酸、淋克星）１００ｍｇ×４０，用法：一次
２００ｍｇ，口服，一天２次，首次加倍（２）日舒安洗液２００ｍｌ×１瓶，用法：１０％溶液１００ｍｌ，外阴冲洗，每晚１次
或，氧氟沙星片（氟嗪酸、奥复星、泰利必妥）１００ｍｇ×１２，用法：
一次２００ｍｇ，口服，一天２次，首次加倍（３）米诺环素微丸胶囊（美满霉素）５０ｍｇ×３６，用法：一次
１００ｍｇ，口服，一天２次，共７天注意！对喹诺酮类药物过敏者，禁用诺氟沙星和氧氟沙星；孕妇、哺乳期妇女、１８岁以下患者及原有中枢神经系统疾患者亦应避免使用；肾功能减退、肝功能减退者应减量应用。
４．对病情较重，无青霉素过敏者，处方：
（１）头孢三嗪针剂（罗氏芬）０．５ｇ×２，用法：一次１ｇ，肌内注射，１次
或，头孢噻肟针剂（凯福隆）１ｇ×１，用法：一次１ｇ，肌内注射，１次
（２）大观霉素针剂（淋必治）２．０ｇ×２，用法：一次４．０ｇ，肌内注射，１次（分两侧臀部注射）
（第二节）梅毒
梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性全身性疾病，按其传播途径可分为后天性梅毒和先天性梅毒两种。按病程进展可分第一期、第二期和第三期梅毒，第一期和第二期合起来称早期梅毒，第三期则称晚期梅毒。后天性梅毒９５％通过性交传染，５％则由接吻、输血或接触粘附有梅毒螺旋体的对象而传染。先天性梅毒通过梅毒孕妇胎盘而传染给胎儿。
［问诊要点］
１．是否在生殖器、肛门、口唇或其他部位出现单个红色炎症硬结，无疼痛或瘙痒，伴腹股沟淋巴结肿大。
２．患者本人或配偶有婚外性行为，或接受过输血或血液制品，询问时应谨慎小心。
［体检要点］
１．位于大阴唇、小阴唇、阴唇系带或子宫颈部的单个红色炎症硬结，圆形，边缘整齐，表面糜烂或溃疡，覆以少许渗液或薄痂，有软骨样硬度，附近局部淋巴结肿大，但无痛感，此为梅毒一期表现。
２．全身出现分布广泛而对称、不融合的红色玫瑰疹和丘疹性梅毒疹，或在口腔及外生殖器的黏膜发生１ｃｍ大小的椭圆形边缘清楚的斑，表面糜烂有灰色薄膜。病变可波及骨、眼睛及神经等，此为梅毒二期表现。
３．皮肤、黏膜、骨、软组织、肌肉、淋巴及内脏器官发生梅毒性树胶肿，全身各器官和组织可受损害，其中以心血管和神经梅毒最多见，其次为骨骼、视觉、听觉器官损害，内脏器官的损害包括肝、肾、肺，出现此类症状表明梅毒已为三期。
［辅助检查］
１．直接查找梅毒螺旋体溃疡面分泌物或肿大腹股沟淋巴结穿刺吸取物做涂片，暗视野显微镜下见到梅毒螺旋体，此是确诊梅毒的可靠依据。一期和二期梅毒可找到梅毒螺旋体，三期梅毒螺旋体则多为阴性。
２．血清学试验一期梅毒初期为阴性，后期呈阳性，二期梅毒血清反应强阳性，三期梅毒多为阳性，但也可阴性。
３．梅毒特异性抗体测定三期梅毒特异性试验阳性。
［诊断要点］
１．有婚外性行为史或配偶感染史。
２．有各期梅毒典型的临床表现，如硬下疳、红色玫瑰疹和丘疹性梅毒疹及梅毒性树胶肿等。
３．直接查找梅毒螺旋体阳性。
４．血清学检查阳性和（或）梅毒特异性抗体测定阳性。
［病历记录要点］
１．硬下疳、皮肤黏膜或其他损害出现的时间及先后顺序。
２．本人或配偶有无婚外性行为，儿童或婴幼儿应记录其父母和保育员有无梅毒病史。
３．皮肤黏膜等损害的部位、大小、性质及有无破溃，局部淋巴结的肿大及是否破溃对诊断与鉴别非常重要。
４．辅助检查找到梅毒螺旋体，血清学检查阳性或特异性抗体阳性可确诊。
５．多次就诊患者应记录既往用药情况、药物反应及疗效。
［门急诊处理］
１．临床高度怀疑，但尚未能确诊者，应请皮肤科、性病科会诊；在约定时间或转有条件医院查找梅毒螺旋体、行血清学检查或特异性抗体测定。
２．嘱咐患者３个月内每月定期来院查血清反应；配偶同时检查及治疗；在治疗期禁止性生活，以免传染。
３．早期梅毒和接触者（一、二期及１年内隐性梅毒）无青霉素过敏者，处方：
普鲁卡因青霉素８０万Ｕ×１５，用法：一次８０万Ｕ，肌内注射，一天１次，共１５天或，苄星青霉素２４０万Ｕ×３，用法：一次２４０万Ｕ，肌内注射（分两侧臀部），每周１次，共３次
４．对青霉素过敏者，处方：
盐酸四环素片０．５ｇ×６０，用法：一次０．５ｇ，口服，一天４次，共１５天或，红霉素片０．２５ｇ×１２０，用法：一次０．５ｇ，口服，一天４次，共１５天或，强力霉素片０．１ｇ×３０，用法：０．１ｇ，口服，一天２次，共１５天５．三期梅毒无青霉素过敏者，处方：
水剂普鲁卡因青霉素Ｇ８０万Ｕ×２０，用法：一次８０万Ｕ，肌内注射，一天１次，共２０天或，苄星青霉素２４０万Ｕ×３，用法：一次２４０万Ｕ，肌内注射（分两侧臀部），每周１次，共３次
６．三期梅毒对青霉素过敏者，处方：
盐酸四环素片０．５ｇ×１２０，用法：一次０．５ｇ，口服，一天４次，共３０天或，红霉素片０．２５ｇ×２００，用法：一次０．５ｇ，口服，一天４次，共３０天或，强力霉素片０．１ｇ×６０，用法：一次０．１ｇ，口服，一天２次，共３０天（第三节）尖锐湿疣
尖锐湿疣（ＣｏｎｄｙｌｏｍａＡｃｕｍｉｎａｔｅ，ＣＡ）又称尖圭湿疣、生殖器疣或性病疣，是由人乳头状瘤病毒（ＨＰＶ）６，１１，１６，１８型感染引起的性传播疾病。本病多通过性交直接传播，在性行为活跃的年龄组，ＨＰＶ感染高达２０％～４０％。
［问诊要点］
１．外阴是否出现小而柔软、淡红色疣状丘疹，早期无自觉症状，融合成团块时，可感外阴瘙痒。
２．早期白带无变化，晚期出现白带增多或性交后出血。
３．本人或配偶是否有不洁性生活史，询问应谨慎小心。
［体检要点］
１．阴道口后部舟状窝、大小阴唇、前庭、肛周及阴道壁和宫颈有小而尖的丘疹样突起，柔软，粉红色或苍白色，其上有许多细小的指样凸起。
２．较大的病灶可成乳头瘤样、菜花样或鸡冠样，有的可呈大的团块，表面有浅表糜烂或渗液。
３．通常无腹股沟淋巴结肿大。
［辅助检查］
１．病理学组织检查上皮角质层轻度角化，呈乳头瘤增生、棘层增厚、皮突增粗延长，甚至成不规则向下增生；最突出的表现为损害的浅表部出现细胞浆空泡化。病理学组织检查对诊断有决定意义。
２．阴道细胞学对宫颈脱落细胞涂片进行巴氏染色，以典型的挖空细胞为诊断依据，但其阳性检出率为３％～８％。
３．阴道镜放大病变局部组织形态，并辅以醋酸白试验可以提高尖锐湿疣的诊断率。
４．免疫组织化学检查检测人乳头状瘤病毒核壳抗原（ＨＰＶＡｇ），阳性率为５０％～６９．６％。
５．ＰＣＲ（ｐｏｌｙｍｅｒａｓｅｃｈａｉｎｒｅａｃｔｉｏｎ）检测团块型者ＨＰＶＤＮＡ阳性率可达９７．９％。
［诊断要点］
１．多数患者有不洁性交史。
２．生殖器部位出现逐渐增大的乳头样、菜花样或鸡冠样增生物，不痛。
３．细胞学涂片及病理组织学检查，见典型病理改变可确诊。
［病历记录要点］
１．记录生殖器部位出现症状、体征的时间。
２．本人或配偶有不洁性交史，对诊断极为重要。
３．记录病变分布部位、数量、大小、有无溃烂，腹股沟淋巴结是否肿大、有无破溃及窦道有利于本病鉴别诊断。
４．记录既往检查和治疗史。
［门急诊处理］
１．临床高度怀疑，尚未确诊者应行阴道镜检查，可疑部位活检，病变组织送病理学检查。
２．嘱咐患者，配偶如有病变须同时治疗，本病复发率高，需定期复查。
３．病灶小者，处方；（１）５％５氟尿嘧啶膏１支，用法：涂局部，一天１次，７天一疗程，共２～３个疗程（２）干扰素３００万Ｕ×１２，用法：一次３００万Ｕ，皮下注射，一周３次，连用４周或，转移因子１Ｕ×６，一次１Ｕ，皮下注射，一周２次，共３周４．较大病灶者，用冷冻、激光、微波或高频电刀行病灶切除，或转有条件医院治疗。
５．巨大病灶者，收入院手术治疗或转有条件医院行手术治疗。
（第四节）生殖道沙眼衣原体感染
沙眼衣原体所引起的生殖道感染，在西方已成为性传播疾病中最常见的一种，甚至比淋病更多见，常与淋菌混合感染。沙眼衣原体感染在男性成为非淋菌性尿道炎一个主要原因；在女性则以宫颈管炎最常见，也可完全无症状。由于临床症状不明显，本病长期不为人们所认识，很容易延误诊断与治疗。
［问诊要点］
１．白带增多，常表现为反复发作，部分患者可完全无症状。
２．常有宫颈糜烂久治不愈的病史。
３．伴有月经期延长或阴道不规则出血，或长期持续低热、下腹疼痛，这提示病变可能已侵犯子宫内膜和输卵管。
４．患者可有原发或继发不孕史。
５．本人或配偶常有婚外性生活史，询问应谨慎小心。
［体检要点］
１．阴道分泌物多，呈浆液性或脓性；２．宫颈肥大，常伴Ⅱ～Ⅲ度糜烂。
３．子宫及附件有压痛，双侧附件组织增厚，表明病变已发展到盆腔。
［辅助检查］
１．涂片普通染色常规姬姆萨染色法和碘染色法于镜下观察细胞内衣原体的包涵体。
２．直接免疫荧光检测病原体在直接免疫荧光显微镜下检查（１０００×）查见亮绿色直径２～３ｍｍ、边界清晰的圆形颗粒或在柱状细胞上亮绿色包涵体，即可定为衣原体阳性。
