盆腔是容纳子宫、附件、膀胱及直肠等组织脏器的解剖部位，是人体直立及平睡时腹腔的最低点，静脉丛及淋巴网丰富，易受特异性及非特异性炎症的刺激，易致静脉回流障碍及子宫内膜的种植。
（第一节）急性盆腔炎
女性内生殖器官包括子宫、输卵管、卵巢及其周围的结缔组织、盆腔腹膜等，发生感染时称为盆腔炎（ｐｅｌｖｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｄｉｓｅａｓｅ）。
盆腔炎为常见病，且往往有严重后果。
［问诊要点］
１．了解孕产次，分娩过程中是否有产道损伤、胎盘和胎膜残留，产后出血过多。
２．近来是否有宫腔手术操作史，如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术等，以判断是否可能由于操作而引起感染。
３．是否因经期不洁的月经垫、经期性生活引起炎症。
４．是否有不洁性生活史，多个性伙伴、性交过频史。
５．既往是否有阑尾炎、腹膜炎和慢性盆腔炎史，是否上节育环避孕后引起腹痛，月经周期是否规律。
６．既往是否有类似的发作史，了解疼痛的性质、部位、类型和伴随症状，是否已做辅助性检查，已用抗生素的种类、剂量和效果。
［体检要点］
１．发热，体温可高达４０℃以上，呈持续性高热，不久转为弛张热；当脓肿形成时，体温呈间歇热，反复出现寒战，全身出现中毒症状。
２．腹部弥漫性压痛、反跳痛及肌紧张。
３．阴道充血，有脓性分泌物，宫颈举痛严重，子宫及宫旁组织压痛明显，且有明显增厚感，子宫略增大，压痛、活动度受限，严重时盆腔呈冰冻样骨盆。
［辅助检查］
１．白细胞及中性粒细胞明显升高，血沉加快。
２．高热时有时血培养可培养出致病菌。
３．后穹隆穿刺抽出脓液。
４．Ｂ超检查发现盆腔脓肿或炎性包块。
５．腹腔镜下可见子宫、附件和盆腔的炎症和脓性渗出物。
６．分泌物（阴道、宫腔及后穹隆穿刺物）细菌培养（加药敏）可检及相关病原（盆腔炎往往是需氧菌和厌氧菌的混合感染）。
７．分泌物（阴道、宫腔及后穹隆穿刺物）性传播疾病的病原体检测，可检测出淋病奈氏菌、沙眼衣原体或支原体。
［诊断要点］
１．有产后或流产后感染史，宫腔内手术操作后感染史，有经期卫生不良或性传播疾病史。
２．检查下腹压痛，伴或不伴反跳痛，宫颈或宫体举痛或摇摆痛，附件区压痛，双合诊或Ｂ超检查发现盆腔脓肿或炎性包块。
３．有寒战，持续性高烧，体温超过３８℃。
４．宫颈分泌物培养或革兰染色涂片检及病原；血ＷＢＣ总数＞１０×１０９／Ｌ；后穹隆穿刺抽出脓性液体。
５．腹腔镜下见输卵管表面明显充血，输卵管壁水肿，输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。
６．排除以下疾病：
（１）急性阑尾炎疼痛缓慢发生，局限于右下腹部，麦氏点有压痛，妇科检查无阳性体征。
（２）输卵管妊娠破裂有停经史，下腹痛突然发生，面色苍白，急病面容，腹部有腹膜刺激症状，阴道少量出血，尿ＨＣＧ阳性，后穹隆穿刺为血液。
（３）卵巢囊肿蒂扭转有突发的下腹痛，有或无肿瘤史，有单侧腹膜刺激症状，触痛明显，妇科检查子宫一侧触及肿物及触痛，无停经史。Ｂ超检查发现附件囊肿。
［记录要点］
１．记录与发病有关的诱因，如流产、宫腔操作史，慢性盆腔炎史。
２．疼痛的部位、性质、类型和伴随症状。
３．全身检查和盆腔检查的情况，辅助检查的结果。
［门急诊处理］
１．急性盆腔炎发作，宜先静脉给予抗生素，若３天后体温下降不明显，应更换抗生素，临床症状好转后，改口服抗生素。
２．药敏试验结果出来后，应改用敏感的抗生素。此前处方：
（１）青霉素４００万Ｕ＋生理盐水２５０ｍｌ，静脉点滴，一天２次，连续３～５天（皮试阴性者）
（２）阿米卡星０．６ｇ＋５％葡萄糖注射液５００ｍｌ，静脉点滴，一天１次，连续３～５天（３）甲硝唑２５０ｍｌ，静脉点滴，一天２次，连续３～５天（甲硝唑通过乳汁排泄，哺乳期妇女慎用）
或，（１）头孢拉定２．０ｇ＋５％葡萄糖注射液２５０ｍｌ，静脉点滴，一天２次，连续３～５天（青霉素过敏者谨慎使用，对头孢类抗生素过敏者禁用）
（２）甲硝唑２５０ｍｌ，静脉点滴，一天２次，连续３～５天或，对青霉素皮试阳性患者（１）克林霉素０．６ｇ＋５％葡萄糖注射液２５０ｍｌ，静脉点滴，一天２次，连续３～５天（２）阿米卡星０．６ｇ＋５％葡萄糖盐水５００ｍｌ，静脉点滴，一天１次，连续３～５天３．对诊断有怀疑的病例，门诊治疗效果不佳、体温高于３８℃者及疑有输卵管、卵巢脓肿者均应住院治疗。
４．宫腔有残留组织者，在用药控制感染的同时，用卵圆钳小心地清除宫腔的内容物，避免做刮宫术。宫腔积脓时，应扩张宫口使脓液引流通畅。已形成脓肿者，根据脓肿部位采取切开排脓手术。
（沈宗姬）
（第二节）慢性盆腔炎
慢性盆腔炎多由急性盆腔炎转变而来，主要病变为结缔组织增生，形成粘连，分泌液积聚。病程迁延，易在机体抵抗力下降时急性发作。
［问诊要点］
１．询问既往有无类似发作史。
２．询问下腹部疼痛情况，是否感觉下腹部坠胀、疼痛，是否同时伴有腰骶部酸痛，是否常在劳累、排便、性交后及经期加剧。
３．询问月经生育史，部分患者可有白带增多、月经量多，月经失调、痛经及不孕等症状。
［体检要点］妇科检查子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定，并可有压痛；附件区可增厚或可触及包块，活动多受限，有触痛。
宫骶韧带变粗变硬，呈条索状，子宫两侧呈较硬的扇形增厚。严重时呈“冰冻骨盆”改变。
［辅助检查］
１．盆腔Ｂ超检查可发现盆腔内包块。
２．腹腔镜检查可见盆腔充血、粘连，输卵管可呈腊肠样卷曲，此症有助于明确炎症部位及鉴别诊断。
［诊断要点］
１．有急性盆腔炎史以及症状和体征明显者，诊断多无困难。
２．有时患者自觉症状较多，而无明显盆腔炎病史及阳性体征，此时须排除以下疾病：
（１）子宫内膜异位症多有继发性、进行性加重性痛经，后穹隆及宫骶韧带处可触及典型的异位灶触痛结节。
（２）晚期卵巢癌也可表现为持续性下腹痛，妇科检查时盆腔内也可触及不活动的包块，但包块硬，表面不光滑，无触痛，且病人多有恶液质表现及闭经、贫血等表现，部分患者可有血性腹水，其中可找到癌细胞。
（３）陈旧性宫外孕病人多有不规则的阴道出血，曾有剧烈下腹痛史，后一侧下腹部持续性疼痛，妇科检查示子宫一侧有不活动的囊性包块，有触痛，后穹隆穿刺可得陈旧性不凝血，有时尿妊娠试验阳性。
（４）盆腔结核也可表现为持续性下腹痛，妇科检查时也可在一侧或双侧附件区触及不活动、不规则的包块，但触痛不明显，且多有闭经史及身体其他部位的结核灶存在，结核菌素试验可呈强阳性。
［病历记录要点］
１．记录反复或持续下腹痛的时间。
２．下腹痛的反复发作情况（包括诱因、持续时间及下腹痛的性质），同时应记录下腹痛的伴发症状及演化过程。
３．以往类似发作史及治疗情况和治疗效果。
４．子宫、附件、宫骶韧带是否变厚、变粗、变硬，是否有触痛。
５．记录盆腔Ｂ超或腹腔镜的检查结果。
［门急诊处理］慢性盆腔炎单一疗法效果较差，故常采用综合治疗，包括短波、超短波、微波、激光、离子透入、红外线等理疗措施。
药物治疗处方：
大黄腾素４ｍｌ×１０，一次４ｍｌ，肌内注射，一天１次，１０～２０天为一疗程或，胎盘组织浆２ｍｌ×１０，一次４ｍｌ，肌内注射，一天１次，１０～２０天为一疗程或，妇炎康６０片，用法：一次３～５片，一天３次，１０天为一疗程慢性盆腔炎急性发作时抗生素的选用同“急性盆腔炎”，缓解期时可用：
糜蛋白酶５ｍｇ×１０，一次５ｍｇ，肌内注射，一天２次，７～１０天为一疗程或，泼尼松片５ｍｇ×３０，用法：一次５ｍｇ，口服，一天３次，停药前注意逐渐减量。
有下列情况者，应收住院手术：
（１）有肿块，如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿。
（２）存在小感染灶，反复引起炎症急性发作。
（张建平）
（第三节）盆腔脓肿
盆腔脓肿包括输卵管脓肿、卵巢脓肿、输卵管卵巢脓肿，是由急性盆腔结缔组织炎而来，急性盆腔结缔组织炎未得到及时的治疗，可化脓形成盆腔脓肿。
［问诊要点］
１．腹痛的部位、类型、性质和伴随症状。
２．是否有急性盆腔炎症史，有无性生活紊乱、不洁史；有无产后或流产后感染史、宫腔内操作后感染史；是否放置节育环。
３．既往用药史，是否有效；既往辅助检查及结果。
［体检要点］
１．全身情况急性面容，颜面潮红，测体温为高热，一般为３９～４０℃，脉搏增快，一般在每分钟１１０～１２０次。
２．腹部检查下腹明显压痛，拒按，腹肌强直，反跳痛明显并有鼓肠。常可扪及固定而柔软的肿块。
３．妇科检查阴道有脓性分泌物或为血性，宫颈多有程度不同的红肿，如系淋菌感染，则在前庭大腺腺管外口、尿道口及宫颈外口处均可见到或挤压出脓液。双合诊移动宫颈有剧痛，由于病人怕痛及腹壁紧张，往往不易查清盆腔内情况。如可摸清子宫，则一般子宫较固定、正常大或稍增大，有剧烈触痛。一侧或两侧附件处可扪及张力大而稍呈囊性的压痛肿块。如脓肿位于子宫直肠凹，则后穹隆处扪及触痛明显的肿块，有波动感。
４．肛门检查可于直肠前壁摸到波动膨出部分，特别是在急性期妇科检查不满意时常可获得阳性结果。
［辅助检查］
１．血常规示白细胞及中性粒细胞增高，血沉增快。
２．Ｂ超检查见脓肿周围有浓密回声，肿物内无回声。
３．脓肿位置较低接近后穹隆时，可行后穹隆穿刺，常可抽出脓液。
４．ＣＴ检查发现脓肿部位。
５．脓液细菌培养加药敏，送检找淋病奈氏菌、支原体、衣原体等病原菌常可得到阳性结果。
［诊断要点］
１．本病有急性盆腔炎史，可有性生活紊乱、不洁史。
２．一般在感染后发病前有全身乏力、食欲不振等全身症状。脓肿形成后高热、恶寒或寒战、下腹剧痛，大小便时加重，有时有便秘或大便带黏液等结肠壁受炎性浸润的刺激症状。
３．常有月经过多、经期延长或月经失调及脓性白带。
４．脓肿向腹腔穿孔破裂时，病人突然感到剧烈疼痛，并持续加剧，可有恶心、呕吐，随之病人表现面色苍白、血压下降、脉搏微速、出冷汗等临床休克症状。如脓肿向直肠或阴道后穹隆穿破，则可由肛门或阴道排出多量脓液，此后病情即有明显好转。
５．下腹压痛明显，拒按，腹肌紧张，反跳痛明显，检查一侧或两侧附件处可扪及张力大而稍呈囊性压痛肿块。
６．血常规白细胞及中性粒细胞明显升高，血沉加快。Ｂ超检查发现盆腔脓肿或炎性包块，可协助诊断，后穹隆穿刺得脓液诊断更可确立。
［记录要点］
１．引起盆腔脓肿的病因，既往病史和手术操作史，治疗过程。
２．本次发病的情况，体检结果和辅助检查结果。
［门急诊处理］患者宜住院治疗。若药物治疗效果不好，则手术切除脓肿或行脓肿切开引流。
（沈宗姬）
（第四节）盆腔结核
盆腔结核多见于２０～４０岁的妇女，常继发于肺结核、肠结核或腹膜结核，结核菌以血行传播为主。病程缓慢，症状不典型，易被忽视。输卵管结核发病率最高，约占女性生殖器结核的８５％～９５％，多为双侧性；子宫内膜结核次之，常由输卵管结核蔓延而来，约有半数患者的子宫内膜和输卵管同时受到侵犯。卵巢及宫颈结核少见。
［问诊要点］
１．询问患者本人既往有无结核接触史，或有无生殖器官以外脏器结核史。
