在我年轻当住院医生的时候，有一次病房住进一位流产3次的病人，这是第4次怀孕，这次出血是在月经周期的第27天，刚刚测到怀孕，病人立刻住院进行保胎治疗。这次住院的各次监测报告都显示胚胎很好，并且在45天也就是6周多的时候B超已经看到有胎心搏动了，但是一直到8周，还是一直出血，也就一直保胎治疗，中药、孕酮、HCG针都用，但还是出血。那时有种不成文的观念，怀孕后不能做妇检，担心因为妇检而刺激子宫引起流产。其实这个观点绝对毫无道理，却牢牢印在不少妇科医生的脑子里，也存在病人的心里。当时我的上级老师决定，给病人做个妇检。没想到用窥器（人们叫鸭舌）一看，原来出血的竟然是宫颈息肉！一指大的宫颈息肉正鲜红地挂在宫颈外口上，用棉枝轻抹，棉枝上立刻有鲜红的血迹，息肉上也有缓慢的渗血，原来这么多天来的出血，就是这个息肉惹的祸。当场消毒后，用一把消毒止血钳钳住息肉的底部，轻轻扭动，完整摘除。1天后就再没有出血了。
从此，对于孕早期有出血的，按照普通保胎治疗后，胎是好的，但仍有出血的，基本我都建议做个妇检，排除一下宫颈的问题。但是对于有些息肉很深的，蒂部不在外口而是在宫颈管内的，就必须要慎重考虑，因为你把露在外头的摘掉，留着一半在里面会继续出血，而把钳子伸进宫颈管，要是不小心进入宫腔，那就麻烦了，可能导致不良后果。所以，如果没有出血但蒂部较深的孕期息肉，可以观察不需处理。但如果一直有出血，就建议及时处理，因为长期的阴道流血，不管多少，都会降低阴道的自然防御能力，增加宫内感染的机会，而孕期一旦发生宫内感染，那么宝宝很难保住。
我轻轻地用一次性无菌窥器给李梅做了检查，还真发现宫颈下唇有个绿豆大的息肉，而宫口是干净没有血迹的，可以确定今天的出血就是息肉引起的。
宫颈息肉属于慢性宫颈炎的一种类型，常见的症状就是出血：同房后出血、孕期出血、连着月经期出血而经期延长，平时白带中带着血丝等。一般看到有息肉，随即在局部消毒后用止血钳拧掉就可以，但是对于蒂部较粗的，拧掉后可能会发生止血困难，所以需要医生判断是立刻处理掉还是另选时间处理。宫颈息肉还有个特点，就是经常复发，这个没关系，复发就拧掉，不要迷信吃某种药可以避免宫颈息肉复发，那纯粹是坑你的。
把李梅的宫颈息肉处理掉后，告诉李梅，不会有出血了，她可以放心继续安胎。
本来不想那么快就给李梅做B超，但是看着李梅一直紧张的心情，我决定先去把B超查了，如果有胎心她就可以安心很多。
今天是周一，下午是我专科门诊，4点半，安静的诊室外有人哭了，声音很熟悉，李梅的。难道B超结果胎不好？
还真的是李梅，她推门进来，哭声更大。完了，可能又胎停了！
我站起来，没想到李梅双手抱住了我脖子："叶哥，我听到宝宝的胎心了！"5次怀孕，终于在这一次听到了宝宝强壮的心跳声！
10天后，李梅已经是孕8周多了，自从B超检查后，李梅像变成了另外一个人，格外地开心和开朗，竟然也和病房的护士姑娘们称姐道妹，也到了我给她办出院的时候了。
作为李梅一年多来的主治医生，我已经做了我该做的事情，但是还有一件事必须告诉李梅，就是接下来的随访问题，也就是产检。
想胎宝宝平安，什么最重要
产检也是一个严格而又规律但又是充满人性化的过程，因为我的专业是妇科，产科的问题由产科同事负责。但我也有责任告知接下来的各种检查的大概安排。
12周左右做一次叫作NT的检查，其实就是初步的排畸检查，这是产检的第一关。
16周开始可以做抽血的唐氏筛查（唐筛），和其他与产科有关的生化检查，包括血糖筛查（简称糖筛）。在这个阶段，唐氏筛查的结果报告会显示3种结果：低风险、中风险、高风险。
很多孕妇拿到报告，因为没有及时找产科医生咨询清楚，一看到"风险"这两个字，会吓得吃不下睡不着。其实，不管是低风险和高风险，并不是说明你的宝宝风险的大小，应该理解为对进一步检查的重视程度。事实上，唐氏筛查为低风险的，很小部分也会生出先天畸形的唐氏儿，而结果为高风险的也绝大多数的宝宝最后都是正常的。
如果这些阶段怀疑有问题，可以进一步做明确的产前诊断，包括羊水穿刺和脐带穿刺。羊水穿刺和脐带穿刺属于有创性的检查，存在一定风险。
任何医疗操作都有风险，虽然也有因为做羊水穿刺导致小产的案例，但是羊水穿刺检查已经不是什么高难度技术，发生危险的几率已经很低，但是再低也不可能低到零，这就是医学。如果羊水穿刺有问题需要进一步确诊，就需要做脐带静脉穿刺，这个风险就远远高于羊水穿刺。但是风险再大，只要是非常有必要，我认为，作为孕妇也应该去接受。目前也有开展抽血排查的，刚起步，但是仍然可以作为一种选择方式。24周做三维彩色B超检查。现在很多医院也开展所谓的四维彩超，其实从医疗判断上三维和四维是没有区别的，四维就是多了一个动态的监测，说得再明白点就是三维彩超只能给你纸面上的彩图，而四维彩超可以给你动态。
28周也建议再次B超，可以确认胎位、胎盘的功能情况。进入30周后就每两周产检一次直到足月。
如果产检过程中发现有疑问或者问题，建议淡定地找第二家医院再次复查，如果多家医院的检查报告都是一样的结果，那么就认了。接下来该咋办咋办。
李梅临走时，我再次叮嘱阿宗李梅，千万别同房！目前，各种观念并存，基本的观点是：孕期前3个月和后3个月都不要同房，而中间几个月可以同房。很多医生也这样认为。这个观点应该来源于国外，我觉得并不太合适中国人。当然你相信谁就按照谁的话去做，不管结果，做了无怨无悔即可。请别因此而与我争论孕期该不该同房的问题。
古代医家提出："保胎以绝欲为第一要策，若不知慎戒，而触犯房事，三月以前，多犯暗产，三月以后，常致胎动小产。"作为专科医生，我可以负责任地告诉孕妇们：为了你肚子里宝宝的安全，请别AA！也给准爸爸们一个忠告：为了你太太肚子里的你的宝宝的健康，请忍住！别说同房，就连做个春梦都可能引起流产。孕期有过春梦的都知道，醒来后大多数有下腹不适甚至有子宫紧缩感，这就是宫缩！如果激烈，完全可能引起小产流产。一般孕后的女性，对于性的需求大体可以分为两种情况，一是性欲强了，因为孕后体内雌激素和孕激素都处于非常高的水平，所以有性欲，特别是那些孕期相对轻松的孕妇；二是性欲低甚至没有性欲，主要是因为孕后反应过大，由此带来的不适让孕妇完全没有性的欲望，整天处于恶心呕吐中，有性欲吗？不排除有些人会有。春梦虽然是梦，但是依然可以引起内分泌的改变，特别是不少女性日常的AA并没有高潮，春梦中却可以有高潮的感觉，而女性高潮期最大的激素变化就是前列腺素的增高，前列腺素是一种强烈的宫缩剂。所以建议孕后清心寡欲为好，一点轻微的刺激都可能导致春梦，建议少接触情感强烈的各种视频、图片和文字，最好就看看猫和老鼠或者小熊维尼之类的，轻松愉快又可以胎教。夫妻之间也尽量别谈及性方面的事情。
2年前，某位不孕少妇，试管3次终于获得成功双胎，开始很好，直到孕10周，有天晚上看了2集当时流行的某情感连续剧后，当晚发生了春梦，醒来肚子一阵阵隐痛，第二天就流掉了，可惜啊！当然有人会说或者是凑巧，但是这也太巧了吧？
还有另一位有管子积水和腺肌症的，也是术后接近2年才自然怀上，本来她自己没啥性欲，但是在怀孕4个月左右，老公外出公干2个月回来了，小别胜新婚，不免温存一会儿，想着已经过了12周，书上也写着3个月后可以适当同房，就这样的一次同房，3天后胎死腹中，真是乐极生悲！
可能主张可以孕期同房的大夫们接触到的都是没事的，而我接触到的都是有事的，从而建议不一样，你看着办吧。
很显示，李梅属于可能有事的那一类，所以，我郑重地告诉阿宗："哥们，忍着啊，憋不住也要憋着！"2014年6月26日，李梅已经顺利在我们医院产科生下健康可爱的宝宝了！
本章要点回顾
子宫内膜异位症，不但影响怀孕，即使怀上也容易发生流产。可通过宫腹腔镜进行确诊及治疗。
有生殖障碍的人并非全是肾虚，需要辩证后对症治疗。
孕期是否用药，用什么药，应从病情出发综合判断，怕吃药影响胎儿而硬扛，会带来严重后果。
中药不是绝对安全的，使用不当也可造成胎儿畸形或流产。
孕期也可以做妇检。如果孕早期有出血，经过保胎治疗后确认胚胎是好的，但仍有出血，可以做妇检排除宫颈问题。
古代医家提出，保胎以绝欲为第一要素。患有生殖障碍的女性怀孕后更要严格禁止性生活。
