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第14章 药物治疗,血压不再“走钢丝冶”(2)

复方降压片--是最常用的降压药物之一。患者服药后,血压缓慢下降,但三酰甘油和胆固醇却明显增高。复方降压片对血脂的不利影响还会降低高密度脂蛋白,这就更容易使血液中的胆固醇增多,促进动脉硬化的进展。

心得安--常用的抗高血压药物。患者用药后血液中的胆固醇和三酰甘油都呈明显增高趋势。

硝苯啶是一种钙离子拮抗剂,具有较好的降低血压和扩张血管的作用。服用此药后,血液中的三酰甘油和胆固醇浓度显着上升,但对高密度脂蛋白的影响不大。

所以,凡是服用上述几种能使血脂浓度增加的药物的高血压病患者,在服降压药的同时应定期检查血脂浓度,发现血脂增高或血液黏稠度增加时,应及时加服一些降血脂和降低血液黏稠度的药物,或改换其他降压药,以使高血压病的治疗趋于完善。

不要滥用滴鼻净

“滴鼻净”是用于治疗各种疾病导致鼻腔黏膜充血引起的鼻塞的药剂。其主要成分为麻黄素,一支“滴鼻净”含麻黄素高达80毫克。研究证明,麻黄素有致高血压的作用。

更值得警惕的是,鼻腔的静脉与颅内静脉直接相通,同时鼻后部及下部的静脉汇入颈内和颈外静脉,上部静脉又可经眼静脉汇入海绵窦,亦可经筛静脉通入颅内的静脉和硬脑膜窦;加上鼻腔血管丰富,而血管壁又缺乏内弹力膜层,为多孔性,所以药物经鼻黏膜吸收更完全。

如此一来,如果大量使用滴鼻净,药物中所含的单麻黄素就会经鼻部静脉进入颅内静脉和硬脑膜窦,直接作用于大脑。

因此,高血压病患者不可滥用“滴鼻净”,若用量过大,短时间内就会出现剧烈头痛、呕吐、肢体麻木等症状,同时血压会骤然上升至200/100毫米汞柱以上,出现高血压危象。如果必须使用,也应该遵照医嘱,掌握“滴鼻净”的正确使用方法,一般以每日不超过20毫克(约1/4支)为原则,每次左右鼻孔各以2~3滴为宜,须间隔2~3小时再次使用。

对于高血压病患者来说,由于治疗的目的不仅在于控制、降低血压,更重要的是在控制血压的同时还要降低并发症的发生。很多患者因为对药物治疗的不了解,所以单一用药,并在降压效果不明显的情况下频繁换药,但却总是无法达到良好的治疗效果,这是用药方法错误造成的。

通常情况下,一种降压药往往起不到既降压,又保护靶器官的作用。正确的服药方法应该是联合服用两种或者两种以上的降压药物。

联合用药可以有效弥补单一用药的不全面性,不但可以起到平压、降压的作用,还能有效地保护心、脑、肾,防止病变发生,改善病情。

当然,这种搭配不是随意进行的,而应该在医生的指导下,选用具有不同降压功效的药物进行搭配,以起到互补降压的目的,这样才能有效起到药物降压的效果。

此外,不管是单一用药还是联合用药,高血压病患者在服药初期都应从小剂量开始,这样不但可以使机体对药物有一个充分地适应过程,还能避免大剂量用药产生的毒素对身体的伤害。在联合用药1~2个月后,如果患者的血压一直保持稳定,那么就可以逐渐减少第二种药的用量,直到用最小剂量的药物来保持血压的正常。当这种维持剂量稳定后要坚持长期服用,否则就会前功尽弃。而这种最小剂量的服药方法不但可以有效的控制高血压病的病情,还可以减少药物对身体产生的其他副作用。

正确看待具有副作用的药物

不论西药还是中药,都具有一定的副作用。高血压病患者不能因为这些副作用就放弃药物治疗,抗高血压治疗往往需要长期甚至终身服药,只有在药物的帮助下才能提高治疗依从性,延长寿命,改善生活质量。再者,并不是说所有服药的患者都会出现药物的副作用,一些人可能出现不适,其他人有可能没有相同问题。高血压病患者要正确看待降压药物的副作用,并采用措施将副作用降至最低。

(1)医生给药时会考虑到药物的副作用,并会告诉患者可能出现的副作用。患者在了解了抗高血压药物的利弊后,应该按照医嘱用药,并且密切观察用药后副作用的发生,一旦药物的副作用出现,应及时就诊。

(2)出现了副作用先不要惊慌。出现不适症状后,只要患者本人与家属及时发现,及时处理,积极配合治疗,一般都能及时消除,不会造成严重后果,也不会影响治疗。

(3)不要迷信偏方或秘方,一定要使用有国家生产批准文号的药,这些药经过长期的、大量的动物试验以及药理和毒理试验,并在临床上进行了对照试验,证明确实有疗效、毒副作用小。

(4)尽量选择一种或多种,有效而副作用又小的药物,同时调整剂量,以最小的有效剂量获得满意的疗效。如用一种药物降压效果不满意,应当小剂量地联合应用两种或三种药物,可使副作用降到最低水平。

血压稳定也要继续服药

高血压病是一种慢性病,现在的医疗技术还无法彻底将其治愈,所以高血压病患者往往需要终生服用降压药。

通常情况下,通过药物治疗会使血压降到正常的范围内,但是这并不意味着高血压病被治愈了。这种现象只是短暂的下降,就像是用手指按住的橡皮筋,一旦松手就会立刻反弹。但是很多患者往往在血压正常后就马上停药,其结果是几天后血压出现反弹,于是又要继续服药。这种间断性的药物治疗根本达不到治疗高血压的目的,还会引发停药后血压回升更高的现象。

如果这种“反跳”的现象过猛,就会导致血压骤升,很容易引发心脑血管疾病突发,甚至产生更严重的后果。因此高血压病患者应该在医生的指导下坚持服药,而不是随意的停止服药。

睡前服药易患脑中风

对于高血压病患者来说睡前服用降压药是最大的禁忌之一。因为人在入睡后,身体都会进入休息状态,这时血压会自然降低,尤其是入睡后两小时血压几乎下降至“谷底”。如果在睡前服药,那么药物会在夜里血压最低的时候达到最好的功效,就会导致血压严重下降,使心、脑、肾等重要器官得不到足够的供血,特别是当脑部的供血不足时,造成的影响往往最为严重,会导致脑血栓的形成,诱发起缺血性脑中风。因此,高血压病患者特别是中老年患者,除了医生有特殊规定外,最好不要在临睡前服用降压药。

当然,“不论具体病情,患者睡前不宜服降压药”

也不是绝对的。以“非杓型高血压”为例,“非杓型高血压”是相对于“杓型高血压”来讲的,“杓型高血压”

是指多数高血压病患者夜间血压均值与白昼均值相比下降10%,而“非杓型高血压”夜间血压下降不到10%、收缩压均值大于125毫米汞柱,舒张压均值大于75毫米汞柱。对于这种“非杓型高血压”,国家教委“211工程”通过研究,提出了一种服药新模式,即治疗上尽量选择长效降压药,必要时可在晚间或睡前加服一次长效药物。同样,国外新近的一项研究也表明,对于类似“非杓型高血压”这类难治性高血压病患者,服用3种以上降压药物,且至少有一种在睡前服用,能够更好地控制血压,减少“非杓型”血压节律的发生。

选择能降压的中成药

中成药是根据中医对高血压病情的诊治所配置的药方。目前,市面上治疗高血压的中成药有很多,要注意选择适合自己病情的,最好是经过中医师诊断后选用。以下是一些常见的降压中成药。

名称主要成分功用及主治服法和用量注意事项

罗布麻降压片

罗布麻、夏枯草、钩藤、珍珠母、泽泻、菊花、牛膝、山楂

平肝潜阳,息风活血,通络止痛。用于肝阳上亢,瘀血阻络,头晕,目眩,头痛,烦躁及高血压,高血脂,动脉硬化见上述证候者

口服,一次4~6片,一日3次降压丸

珍珠母、龙胆、槐米、夏枯草、地黄、牛膝用于高血压病,头痛眩晕,耳鸣目胀等

口服,每次6克,每日2次孕妇慎服

舒心降压片郁金、丹参、红花、葛根、桃仁、槐米、钩藤、菊花、牛膝、柏子仁

具有活血化瘀、舒心降压之功效,用治原发性高血压、动脉粥样硬化、冠心病等

每次6~8片,每日3次

牛黄降压丸

牛黄、珍珠、冰片、黄芪、郁金

具有清心化痰、镇静降压之效。用治肝阳上亢、痰涎壅盛之头晕目眩、性情烦躁等

每次1~2丸,每日1次

清脑降压片

黄芩、夏枯草、磁石(煅)、钩藤、决明子、珍珠母、牛膝、当归、地黄、丹参、水蛭、地龙等13味

平肝潜阳,清脑降压。用于肝阳上亢,血压偏高,头晕头昏,失眠健忘等

口服,一次4~6片,一日3次

孕妇忌服

醒脑降压丸

黄芩、黄连、郁金、栀子、玄精石、珍珠母、辛夷、零陵香、朱砂、雄黄、冰片

通窍醒脑,清心镇静,抗热消炎。用于高血压病,言语不清,痰涎壅盛等

口服,一次10~15粒,一日1~2次

孕妇及胃肠

溃疡者忌服

天麻钩藤颗粒天麻、钩藤平肝息风,清热安神。用于治疗肝阳上亢型高血压等所引起的头痛、眩晕、耳鸣、眼花、震颤、失眠

开水冲服,每次10克,每日3次,或遵医嘱

阴虚之动风

证忌用

山楂降压胶囊

山楂、夏枯草、菊花、小蓟、决明子

平肝降火,利湿化瘀。适用于高血压病合并高血脂症之肝火亢盛证,症见头痛眩晕、耳鸣目胀、面赤、脉弦等

口服,一次2粒,一日2次

名称主要成分功用及主治服法和用量注意事项

选择有助于降压的西药

在配合治疗高血压的药物中,西药占有很重要的位置。有些人可能会担心西药的副作用而拒绝服用,但是,西药的降压效果快是不容忽视的,尤其是对于一些严重的高血压病患者,西药能够更快地稳定病情,减少病症对患者的损害。目前,市场上比较常见的减压西药有以下这些。

降压药常用药物名称及剂量适应证禁忌证限制应用

利尿剂

氢氯噻嗪:

12.5~25mg,Bid

吲哒帕胺:

1.5~2.5mg/次,Qd

心力衰竭、收缩期高血压、老年高血压痛风

血脂异常、妊娠、糖尿病、肾功能不全β受体阻滞

美托洛尔:

12.5~50mg/次,Bid比

索洛尔:

5~10mg/次,Qd

拉贝洛尔:

100~200mg/次,Tid

劳力性心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常、心律衰竭、高血压伴头痛

哮喘、慢性阻塞性肺病、周围血管病、Ⅱ~Ⅲ度心脏传导阻滞高三酰甘油血症、I型糖尿病、体力劳动者

血管紧张素转

化酶抑制剂

(ACEI)卡托普利:

25~50mg/次,Tid

依那普利:

5~10mg/次,Bid

福辛普利:

10~20mg/次,Qd

心力衰竭、左心室肥厚、心肌梗死后、糖尿病微量蛋白尿

妊娠、双侧肾动脉狭

窄、血肌酐>3mg/dL、高血钾

重度血容量减少、重度主动脉瓣、二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎、重度充血性心力衰竭

血管紧张素受

体拮抗剂

(ARB)氯沙坦:

50~100mg/次,Qd

缬沙坦:

80mg/次,Qd

替米沙坦:

40~80mg/次,Qd

心力衰竭、左心室肥厚、心肌梗死后、糖尿病微量蛋白尿、ACEI所致咳嗽

妊娠、双侧肾动脉狭窄、血肌酐>3mg/dL、高血钾

重度血容量减少、重度主动脉瓣、二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎、重度充血性心力衰竭

α受体阻滞

哌唑嗪:

0.5~2mg/次,Tid

前列腺肥大、糖耐量降低

直立性低血压充血性心力衰竭钙拮抗剂

(CBB)

尼群地平:

10~20mg/次,Tid

氨氯地平:

5~10mg/次,Qd

非洛地平:

5~10mg/次,Qd

高血压、冠心病、稳定型及变异型心绞痛妊娠

心力衰竭、心脏传导阻滞

降压药常用药物名称及剂量适应证禁忌证限制应用

注:

1.mg为质量单位,表示毫克。

2.Qd即一天1次;Bid为一天2次;Tid为一天3次。

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