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第17章 药物与咳喘病宜忌(2)

【作用】行水,平喘,止痛。椒目平喘作用显著,镇咳、祛痰作用不显,临床适用治疗支气管哮喘和喘息性支气管炎。口服作用快,经5—10分钟起效,作用维持约6小时。

【不良反应】少数人有头昏、恶心、发热感等。

胡颓子

【成分】含有生物碱、黄酮苷、香豆素、三萜、酚性物质、鞣质等。

【性味归经】平,酸、苦。归肺经。

【作用】止咳平喘。药理试验证明,胡颓子对实验性慢性支气管炎有一定疗效,黄酮部分有较好平喘作用。临床可用于治疗支气管哮喘、慢性支气管炎。“定喘灵”穴位注射或喷雾吸入时作用快,对喘息性慢性支气管炎急性发作期有较好平喘作用。喷雾吸入时可立即显效;穴位注射法经15分钟起效,可维持6小时以上,最长者达25日。

【不良反应】穴位注射时个别人会出现变态反应,感觉畏寒和战栗。

七叶莲

【成分】鹅掌藤嫩枝含有挥发油。

【性味归经】温,苦、甘。归肺经。

【作用】舒筋活络,消肿止痛。实验证明,本品对组胺和乙酰胆碱引起的支气管痉挛有缓解作用。临床对各型轻重不同的支气管哮喘都有较好疗效,尤以吸入性过敏所致哮喘效果显著。优点是作用较快,无肾上腺素、异丙肾上腺素和氨茶碱等常用平喘药对心血管和胃肠道的不良反应;肌内注射疗效可与静脉注射氨茶碱相比,对某些病程持久,哮喘发作频繁,用平喘药无效的患者常可奏效。肌内注射经10—15分钟起效,25—30分钟达显效,作用可维持3—6小时。

【不良反应】肌内注射仅有轻度酸胀感,个别有嗜睡现象,与其镇静作用有关。

艾叶油

【成分】艾叶油是一个多成分混合物,经分离鉴定,已确定有7种,即:萜品烯醇水芹烯、毕澄匣烯、羊齿烯醇、蒿醇、芳樟醇、樟脑、龙脑和桉油素。

【性味归经】苦、辛,温。归肝、脾、肾经。

【作用】温经止血,散寒止痛。近年发现,艾叶油有止咳、祛痰、平喘作用。05μg/ml艾叶油的作用强度与异丙肾上腺素0125μg/ml相当。无论口服或喷雾给药,均能对抗乙酰胆碱或组胺引起的哮喘发作,且作用持久。豚鼠实验表明,艾叶油能抑制化学物质引起的咳嗽。镇咳机理主要系抑制延髓的咳嗽中枢,可被可拉明所抵消。酚红法表明,小鼠口服或腹腔注射艾叶油有祛痰作用。艾叶油灌胃,对豚鼠过敏性休克有明显的保护作用,但喷雾给药无效。其机理可能是抑制过敏介质的释放,或直接对抗过敏介质(组胺及慢反应过敏物质)所致。艾叶油能明显抑制离体蟾蜍心脏的收缩。对心率影响不大。但可引起房室传导阻滞。浓度加大可使心搏停止。对中枢神经系统具有镇静作用,能使家兔活动减少。给小鼠灌胃,能明显延长戊巴比妥钠睡眠时间。体外试验证明,艾叶油对球菌及大多数革兰阴性杆菌均有抑制作用。

【不良反应】常用量一般无不良反应,仅少数患者口服后有咽干、恶心、胃部不适、头昏等反应,但不需处理可自行消失。气雾吸入时有局部刺激性,可引起呛咳。

芸香草

【成分】鲜叶及地上部分含挥发油07%—1%,油中含胡椒酮40%—50%。

【性味归经】辛、微苦,温。归肺经。

【作用】止咳平喘,消炎止痛,祛风利湿。临床观察和药理实验证明,芸香草制剂有平喘、止咳、止痛、抗利尿、止血、通经、消炎、止呕等多种作用,但以平喘为最强,抗利尿,止痛作用次之,其他作用又次之,却均有一定效果。芸香草或胡椒酮对离体兔肠平滑肌有松弛作用。胡椒酮能对抗氯化钡所致的肠平滑肌收缩;也对抗毛果芸香碱对肠平滑肌的兴奋作用;芸香油和胡椒酮对组胺所致豚鼠支气管痉挛有明显解痉作用。临床应用于解除哮喘症状,对抗支气管痉挛。用刺激豚鼠喉上神经实验证明。本品及胡椒酮有一定止咳作用。芸香油和油中的主要有效成分胡椒酮,对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、八叠球菌等多种细菌有不同程度的抑制作用。

【不良反应】芸香草片无不良反应,较为安全。口服芸香油和胡椒酮可有恶心、呕吐、腹部不适等胃肠道反应,少数有牙龈肿痛及鼻出血等。口服亚硫酸钠胡椒酮虽无胃肠道反应,但可出现头痛、头晕、心悸、乏力等。气雾剂对支气管有局部刺激性,少数患者出现呛咳。

地龙

【成分】含有次质、琥珀酸钠、脂肪酸、胆甾醇、胆碱、氨基酸及地龙素、地龙解热素等。

【性味归经】咸。寒。归肝、睥、膀胱经。

【作用】清热熄风、平喘、通络、利尿。由地龙提得的含氮有效成分对小鼠及家兔离体肺灌流呈显著的支气管舒张作用。对预先经过组胺或毛果芸香碱处理的灌注肺支气管表现舒张作用。对组胺喷雾所致豚鼠哮喘有保护作用。对抗组胺引起的支气管痉挛,产生较好平喘作用。临床适用于治疗支气管哮喘和过敏性哮喘,尤适用于热喘患者。

广地龙有效成分之一琥珀酸钠具有宽胸、化痰、平喘的作用。其舒张支气管平滑肌作用缓慢而持久,临床适用于支气管哮喘。琥珀酸钠与异丙嗪(非那根)组成喘舒宁片,对过敏性哮喘、支气管哮喘以及长期服用麻黄碱、氨茶碱有不良反应或无效的患者均具有良好效果,服后能增进食欲,促进睡眠。对于炎症或其他疾病引起的哮喘,效果稍差,最好与消炎药物同用。

【不良反应】注射时可引起局部荨麻疹等变态反应。血压过低或高度过敏体质患者慎用。严重心脏病患者,孕妇忌用。

具有止咳作用的常用中草药

杏仁

【成分】种子含脂肪油约5%,苦杏仁苷2%,后者水解后可生成氢氰酸、苯甲醛及葡萄糖等。此外,尚含有苦杏仁酶、苦杏仁苷酶及樱苷酶。

【性味归经】苦,微温,有小毒。归肺、大肠经。

【作用】止咳平喘,润肠通便。治疗剂量的本品经口服后,其有效成分苦杏仁苷在体内缓慢水解,逐渐生成微量氢氰酸,后者对呼吸中枢呈镇静作用,使呼吸运动趋于安静而呈现镇咳和平喘的作用。为常用的止咳、平喘中药。

【不良反应】多服易中毒,轻则头晕、呕吐,重则昏迷、惊厥、呼吸障碍、瞳孔散大。

枇杷叶

【成分】含皂苷、苦杏仁苷、齐墩果酸等。

【性味归经】苦,平。归肺、胃经。

【作用】清肺化痰,止咳平喘。因含苦杏仁苷,故作用与苦杏仁相似,口服后分解出微量氢氰酸,有一定的止咳作用。所含油质有轻度的祛痰作用,本品的水煎剂,经动物实验有抑菌、平喘和祛痰作用。

百部

【成分】含有百部碱、原百部碱等多种生物碱。

【性味归经】甘、苦,平。归肺经。

【作用】润肺止咳,灭虱杀虫。药理实验证明,百部能降低呼吸中枢的兴奋性,抑制咳嗽反射,从而产生镇咳作用,为中枢性镇咳药。抑菌试验表明,对结核杆菌、白喉杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌均有一定的抑菌作用。动物试验尚表明,本品对亚洲甲型流感病毒的感染有防治作用。

半夏

【成分】含有β—谷甾醇及其葡萄糖苷,3,4—二羟基苯甲醛葡萄糖苷和其苷元2,5—二羟基苯乙酸,后二者是半夏的刺激性物质,此外还含有辛辣醇、三萜烯醇等。

【性味归经】辛,温,有毒。归脾、胃、肺经。

【作用】燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结。药理实验有镇咳、止吐和催吐(生半夏)作用。镇咳作用略次于磷酸可待因。作用机理可能是直接抑制咳嗽中枢。止吐作用则可能是由于抑制呕吐中枢所致。

胆汁

【成分】主要为胆酸盐。

【性味归经】占,寒。归肺、肝、胆经。

【作用】清肺化痰,清热解毒。实验表明,胆酸钠有中枢镇咳作用,而且对支气管平滑肌有舒张作用。胆汁对呼吸道常见的甲型链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、卡他球菌等均有较好的抑菌作用。临床用于百日咳、慢性气管炎等症,疗效确实,且不良反应少见。

【不良反应】口服胆荚片的主要不良反应为口干、胃部不适、恶心、大便变溏。

浙贝母

【成分】主要含有浙贝碱、浙贝次碱等。

【性味归经】苦,寒。归肺、心经。

【作用】止咳化痰,清热散结。药理实验证明,浙贝碱有较明显镇咳作用及支气管平滑肌松弛作用。其镇咳作用机理可能与支气管平滑肌舒张有关。浙贝母临床用于治疗风热感冒、急性上呼吸道炎、气管炎、肺炎之咳嗽,与川贝母比较,浙贝母适用于急性风热咳嗽,川贝母适用于慢性虚劳咳嗽。

川贝母

【成分】主要有川贝碱、炉贝碱、白炉贝母碱等生物碱。

【性味归经】苦、甘,徽寒。归肺、心经。

【作用】清热润肺,止咳化痰。作为镇咳祛痰的药物,主要用于无痰或少痰的咳嗽,但川贝既能祛痰,又有抑制痰涎分泌之效,故痰多者也适用。临床多用来治疗肺结核、慢性气管炎等咳嗽症状。对寒湿而致的痰饮咳嗽,川贝母效果不佳。

咳嗽孩子的家庭护理选药宜知

咳嗽实质是呼吸道的一种保护性反射动作。它将积累在气管、支气管内的分泌物等排出体外,减少病原体向下蔓延而引起支气管和肺部感染的机会。所以咳嗽对人体是有利的。

咳嗽也有不利的一面,长时间咳嗽影响孩子的食欲和睡眠。严重的咳嗽能引起呕吐,如百日咳的痉挛性咳嗽,甚至还可以使毛细血管扩张引起大面积出血点。

在咳嗽的孩子家庭护理中应注意哪些呢?

以干咳为主,多半因上呼吸道感染,肺部感染,喉部黏膜炎症导致充血刺激末梢神经感受器而咳嗽。

这时应少量、多次喝水,水温不宜太热,以免刺激咽部。一般在两次进食期间喂药比较好,可避免冈药物的味道影响食欲或导致呕吐。另外在饭后用水漱口后,可喝咳嗽糖浆,使糖浆黏附在炎症表面,减少口腔内唾沫对局部刺激。患儿年龄大者可口含各种润喉片,有清咽、利喉、消炎作用,也可口含薄荷糖,其清爽润喉作用可减轻咳嗽。

婴儿在剧烈咳嗽时最好将其抱起,使上身呈45°的角度,同时用手轻轻拍背,使黏附在气管上的分泌物得以松动,利于咳出。

同时保持空气温度、湿度和洁净度十分重要。室温最好保持20—26℃,定时通风,室内湿度50%—70%,利于痰液稀释而咳出,空气太干燥,痰液粘在气管壁上不易排出。

夜间咳嗽厉害时,可稍抬高枕头,减少患儿胃食道反流对咽喉部刺激。

那如何给咳嗽的宝宝选择药呢?

一般来讲,止咳药分两种:一种以化痰为主;另一种以止咳为主。

市面上一般化痰药有远志糖浆,氧化铵糖浆等,一些稀释痰液作用止咳药有复方竹沥油,小儿止咳糖浆等。小儿咳嗽剧烈时可用一些镇咳药,但由于小儿咳嗽中枢发育不完善,咳嗽止住了,但痰排不出来,反而会引起呼吸道炎症加重,一般采用较温和的糖浆剂如小儿联邦止咳露,可起止咳化痰作用,其糖浆剂对黏膜润滑,可减少炎症分泌物对局部黏膜的刺激。

保证患儿足够时间休息,减少气道可能存在的过敏因素,可选用一些抗组胺的药,如扑尔敏、非那根,这些药一方面抗过敏,同时也有中枢镇静作用。

中药止咳化痰也有很好的效果,如竹沥水、枇杷膏等,也可去医院请中医生辨证论治选用中药。

忌咳嗽了就一定要吃抗生素吗?

咳嗽是大家非常熟悉的呼吸道症状,许多人在发生咳嗽之后常常习惯性地自行服用抗生素治疗,甚至一些医生也会习惯性地给予咳嗽患者进行抗生素治疗。然而,在各种各样的咳嗽患者中,真的全部都需要用抗生素吗?殊不知,滥用抗生素不仅可能无法有效治疗疾病,反而增加了细菌耐药性的蔓延。

尤其是长年咳嗽的患者,每次看病,医生总是在诊断栏写上:慢性支气管炎。可吃了无数抗生素,咳嗽还是“早晚相随”,抗生素帮不上忙啊!

据统计大约有六成以上咳嗽患者被长期误诊。临床上引起咳嗽的病因众多,并非都是慢性支气管炎或者慢性咽炎。比如急性上呼吸道感染(如普通感冒)是急性咳嗽的最常见病因,而且大多并非由细菌感染引起,而是病毒感染所致。国内外多项科学研究均已证实:对于急性上呼吸道感染,经验性地采用抗生素治疗并不能缩短疾病的病程、改善患者的预后和预防肺炎等并发症的发生。此时应该进行对症治疗,如退热、镇咳、缓解喷嚏、鼻塞及流涕等症状。医生如果没有对症治疗,那么使用再多的抗生素也无法治好患者的咳嗽。对于一些经久不愈的慢性咳嗽,仔细分析其病因更为重要。慢性咳嗽的病冈不仅涉及呼吸系统,有些还与耳鼻喉、消化系统疾病等有关。除了少数与细菌感染有关的慢性咳嗽疾病外,单纯使用止咳药物或滥用抗生素不仅效果不佳,甚至会进一步加重病情,并引起患者对抗生素的耐药。因此,只有明确慢性咳嗽的病因诊断,针对病因进行治疗才能取得疗效。

广州呼吸病研究所最近完成的一项慢性咳嗽病因诊断研究则表明,我国前5位慢性咳嗽的病因分别是:嗜酸粒细胞性支气管炎(22%)、鼻后滴漏综合征(R/S)17%、咳嗽变异性哮喘(14%)、变应性咳嗽(12%)、胃食管反流(12%),这些疾病占慢性咳嗽病因的77%,嗜酸细胞性支气管炎为慢性咳嗽首位病因,慢性支气管炎仅占5%。慢性支气管炎患者在急性发作时出现咳嗽加重、咳脓痰、痰量增加等表现,此时多伴有呼吸道感染,根据病情可选用合适的抗生素治疗。

因此,对于咳嗽的治疗用药,我们必须先查清病因,遵循具体问题具体分析的原则。决不乱吃抗生素,“是药三分毒”,何况乱吃抗生素不仅会增加细菌耐药性的蔓延,甚至会进一步加重病情。

哮喘患者使用茶碱治疗期间不可贸然戒烟

哮喘患者李某,平时每日吸烟20支,由于哮喘频频发作经社区医生处方口服氨茶碱。但经数日治疗无明显效果。后来朋友探视时发现他吸烟,因此劝他戒烟。李某听信朋友劝说毅然停止吸烟。戒烟后突然出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、失眠、心悸、心动过速和心律失常等原因不明的严重症状。于是在家人陪伴下去省医院急诊。经医生询问病史后,紧急进行血中氨茶碱浓度检查。结果发现血中氨茶碱浓度为244微克/毫升(治疗浓度为5—15微克/毫升,有的人在治疗浓度内也会中毒)。被医生诊断为氨茶碱中毒,随令患者停止使用氨茶碱,经24小时后恢复正常。

哮喘是常见的呼吸系统疾病,常用平喘药治疗。茶碱(如氨茶碱)是使用方便、价格便宜的平喘药,长期以来很多哮喘患者都在使用。茶碱类药物最大的不足之处是有效量和中毒量极为接近,稍不慎就有可能引起中毒。

吸烟对呼吸系统疾病有明显的害处。也是哮喘诱发因素。因此,哮喘患者应戒烟。问题是,未戒烟的哮喘患者,使用茶碱类药物治疗,一旦突然戒烟,多数患者可出现茶碱中毒。文章开始述及的氨茶碱中毒病案就是一个典型病例。

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