登陆注册
2136900000002

第2章 总论(2)

在食品安全事故流行病学调查中,有六种重要思维或观念要贯穿于始终,它可以使我们保持清醒的头脑,不为假象所迷惑所左右,从而全面地不是片面地、客观地不是主观地、真实地不是虚假地看清事实的真相,对事故作出正确的判断;它可以使我们善于从基础分析入手,从蛛丝马迹中发现问题和线索,并应用流行病学分析方法,揭示出疾病的分布特征,从中找出事故发生的原因和影响因素,从而作出正确的事故结论并提出行之有效的预防控制措施;它可以使我们牢记自己的职责,明白调查的根本任务和目的,把有限的疾病预防控制资源合理地分布运用,科学地处置问题,最大限度地防止走弯路、走错路和由此而造成的不必要损失。

1.对比思维。

对比是流行病学研究方法的核心,所有研究都基于对比,没有对比就没有流行病学研究。我们在调查工作中,要始终有对比的观念,要善于发现、寻找在某一与事故有关的因素下的人群中存在的异同点,也要善于从发现的不同点中寻找影响其的有关因素,以从中发现或寻找出影响疾病发生的原因或线索。如在某一有共同生活史的人群中,寻找发病与不发病人群在某地某餐是否有就餐不就餐的差异;在同一餐点就餐,所食食品是否存在差异;又如同食某一种食品,有发病不发病人群,要对比分析影响这两个人群出现差异的因素,是所食用食品制作、储存方法不同还是食用方法不同等。对比要贯穿我们流行病学调查的始终,要善于通过对比调查、对比分析以从中发现影响疾病发生的因素和造成疾病发生的原因或线索。

运用对比分析最主要的是在调查中发现或寻找哪里存在异同点的人群或条件,从而进行比较分析。

2.多原因思维。

食品安全事故所造成严重后果的最主要表现形式是人体健康受到损害。但人体健康受到损害只是某事故所造成后果的一种表现形式,而造成这一后果的原因不单单是食品安全事故才能引起的,其他多种原因所导致的事故都可造成人体健康的损害。我们在调查时,一定要树立多原因的观念,广泛收集有关资料,从多个方面考虑造成事故的原因。要考虑是否传染病,是否投毒,是否水污染事故,是否职业接触引起,是否群体心因性疾病等。多原因思维不单是在事故的属性上,在污染食品、污染原因和致病因子调查和分析时,也要牢固树立多原因思维,以保证调查不受局限,分析全面客观。

3.研究群体但不放过特异个体思维。

流行病学研究的是人群,包括分层研究。但在事故的调查分析中,往往特异的某些个体能揭示出群体的某种一般现象或某种规律,给查找事故的原因提供线索。如在集体生活的群体中发生的食物中毒事故往往由于这个群体一起生活,一起学习(或工作),一起就餐,所食用食品也相同(特别是寄宿的小学生、旅游团队),所以很难推断出可疑中毒餐次,但在群体中我们如能找出在某段时间、某个餐次一些特异的个体,发现他们与群体不一样的生活特异点、就餐特异点,从中给我们提供出查找中毒可能原因、可能餐次的线索。

4.习惯于用率的思维。

因为绝对数不能更好地揭示事故的特性、特征,不利于进一步地分析。如暴露人群中发病的强度、临床症状特征、暴露的程度等,使用率可以很好地解决这一问题,所以我们在流行病学调查中要善于用率来表示事故的特征和我们调查的结果。当然为了强调一些确切的概念或从另一个方面显示事故的严重性,绝对数也是不可缺少的。

5.重证据重事实思维。

由于事故信息来源的多样和不确定性,信息所反映的事实、事故原因的推断、性质的判断等情况受提供人的文化知识水平、主观意愿,实际情况的复杂性所限和影响,所以我们所获得的情况反映并不一定准确。我们在调查初时,不要人云亦云,受情况反映人观点的影响束缚和左右,要在多原因思维下,全面考虑问题,广泛收集证据,用证据来重现事实。重证据重事实思维要求我们不能轻信访谈,要深入现场实地调查;要求我们对所收集的调查资料要认真分析,分辨真伪,去伪存真(特别是当事人和事故有关人员凭回忆提供的资料;已经不是原始现场或现场原始态的资料);要求我们要广泛取证,科学取证,使证据形成链条;要求我们要依据事实科学分析,对事故做出正确结论。

6.控制第一思维。

虽然在食品安全事故流行病学调查中,疾病预防控制机构总的任务是查清事故的波及范围、发病人数、致病因子、污染食品、污染原因和提出预防控制措施建议,并评估效果,但食品安全事故暴发后,对于社会和政府最迫切、最根本的任务是迅速采取有效措施,及时有力控制事故蔓延、发展和继发。当然控制措施的实施是政府有关部门和当事人的责任,但控制措施的提出同时也是我们的职责之一。我们在事故调查中一定要把迅速查明事故原因,及时提出控制事故措施,作为我们的第一目的。要将控制事故蔓延、发展和继发作为调查工作的第一要务贯穿于我们整个流行病学调查过程中。进入现场首先要视具体情况提出一般的通常的控制措施,然后抽取少量能适应分析的人群进行先调查,提出假设并提出有相对针对性的控制措施,进而再进行全面调查,找出原因,提出整体预防控制措施和策略。

八、食品安全事故流行病学调査的任务

《调查工作规范》第三条第一款对食品安全事故流行病学调查任务做了总的规定,《调查技术指南》在导言中,对调查任务做了细化。总的来看其基本任务是:利用流行病学调查方法,查清事故有关因素,作出调查结论,提出预防和控制事故的建议。具体来讲一般分为14个方面:

1.是不是食品安全事故。

2.是哪一类食品安全事故。

3.事故波及范围有多大。

4.人群健康受损情况有多严重。

5.事故流行病学特征是什么。

6.影响因素有哪些。

7.致病因子是什么。

8.污染食品是什么。

9.污染原因是什么。

10.污染环节是什么。

11.作出调查结论。

12.提出有关预防、控制和现场卫生处理建议。

13.提交流行病学调查报告,为事故认定和处置提供科学依据。

14.资料归档,为今后工作、科研提供和积累资料。

其中第1、项是对事故性质的技术认定;第3、项是对事故影响范围、危害程度、可能级别的技术认定;第5、6、7、8、9、10项是对事故有关因素调查的技术结果;第11项是对事故调查后的结论性意见;第12项是在事故调查中和调查后对事故预防控制的技术性建议;第13项是事故调查结束后,对调查工作的技术总结和报告;第14项是一般性工作任务。

在14项工作任务中,其中第3、6、8、9、10、12项,调查机构的流行病学调查与监管部门的事故调查处置有交叉,在调查工作中调查机构既不能因为有交叉自己就不愿意去做,而依赖别的部门去完成,也不能别的部门已调查清楚,并如实提供了有关情况,调查机构还去再做重复调查,在调查工作中调查机构与其他部门既要依法履行好各自的职责,又要相互配合、互相支持。

14项工作任务除第14项外,其余13项从法的意义来理解都应该是《食品安全法》和相应配套法规体系对疾控调查机构的规定任务,调查机构在进行事故流行病学调查时必须按要求完成这些任务,如果由于工作疏忽、责任心不强或违反程序操作导致任务没有完成或完成不良就要担负相应责任。当然由于技术原因、客观情况、不可预见等意外原因而导致的任务没有完成或完成不良,不在失职追查之列,但应在调查报告中讲明情况,说明理由。

九、食品安全事故流行病学调査的工作要求

1.工作原则。

《调查工作规范》第四条第一款规定了流行病学调查应当遵循的工作原则即:“属地管理、分级负责、依法有序、科学循证、多方协作”。

(1)属地管理。我国行政区划分五个级别,即国家、省、市、县、乡,但乡一级不设立疾病预防控制机构,所以食品安全事故流行病学调查从区域管理来讲分四个级别,县级是最基础的一级。属地管理分两层意思,一是食品安全事故发生在哪一个地区,就由哪个地区根据事故的级别由相应级别的疾病预防控制机构负责领导、组织开展事故流行病学调查,相应级别以下的疾病预防控制机构在上级疾病预防控制机构组织领导下实施和协助调查,并提供相应的物质保障、地方协调,完成网络报告和地方其他管理工作。属地管理另一层意思是平常状态下,各地区食品安全事故流行病学调查的日常管理。如信息收集、应急预案制定、物质储备(配备、更新),组织建设(成立机构,建立队伍并保障运转)、能力建设(仪器设备配置、人员学习、培训演练),常规监测、宣传、预防、报告管理等均由各地区按相关规定和要求予以保障、实施和完成。

(2)分级负责。我们将食品安全事故分为四个等级,分别是I级特别重大、n级重大、m级较大和w级一般(在《国家食品安全事故应急预案》中有相应明确规定)。四个级别分别由4个不同级别的疾控预防机构负责流行病学调查,其中I级由国家疾病预防控制机构负责;n级由省级疾病预防控制机负责;m级由设区市疾病预防控制机构负责;IV级由县级疾病预防控制机构负责。四个级别的食品安全事故流行病学调查除:V级外,其他级别负责调查的“负责”指的是调查策划、组织实施、技术指导、分析定论。负责调查的本级以下各级疾病预防控制机构都应服从上级制定的调查计划,按规定要求完成任务并积极提供有关线索和调查建议。负责调查的本级上一级疾病预防控制机构应当对下级调查提供技术支持。

(3)依法有序。食品安全事故流行病学调查是国家以法的形式赋予疾病预防控制机构的职责。疾控机构在履行职责时,其行为应符合法律法规对执行公权力机关(虽然疾病预防控制机构不属于社会公权力机关)行为的通则要求,如回避制度,工作人员资质制度,关于证据取得和效力的有关规定等,还要符合针对事故流行病学调查的有关法规规定和指导性意见,如《国家食品安全事故应急预案》、《调查工作规范》、《食物中毒事故处理办法》、《调查技术指南》等。如果违反这些规定,会导致其的调查行为属于违法行为,所取得的证据,作出的结论没有法律效力,得不到社会公认和法律认可而失去意义。依法有序从另一个方面也保证了疾病预防控制机构对食品安全事故流行病学调查工作的开展,在疾病预防控制机构开展事故流行病学调查时,调查人员有权依法行使自己的权力开展调查,有关部门、单位和人员应该依法予以配合,如果不予配合、阻碍调查或提供虚假信息导致严重后果者将要承担相应法律责任。

依法有序不但要依法,而且要有序。因为一是食品安全事故一旦发生,往往属于暴发,发病者不但集中而且人数较多,且发生的原因往往起初又不清楚,表现混乱,头绪万千,从而导致人员紧张,现场秩序混乱,直接影响事故调查的开展。二是食品安全事故流行病学调查是一项科学技术性较强的工作,必须严谨、细致。一些主要证据一旦错过就难以复得,一些证据取得操之过急,可能会出现偏差,这就需要我们到现场开展调查时不要为表象所迷惑,要做到心中有数,有条不紊地进行,有条不紊就是有序。此外,食品安全事故有其内在的规律,这也决定了我们能够循其规律有序地开展工作。我们平时要总结经验制定出食品安全事故流行病学调查应急工作方案,对调查程序、工作流程步骤制定出详细计划,一旦事故发生,疾控机构应按预定方案对事故按方案、依程序、有条不紊地开展调查工作。

(4)科学循证。食品安全事故形式多样、原因复杂、影响因素变化无穷,其内在规律、根本实质往往又被各种表象所掩盖,甚至人为地造成混乱。我们只有运用科学的手段、科学的方法才能深入到这些纷乱、复杂的表象中,剔除假象,揭示出事故的存在特征,找出影响事故发生的因素和造成事故发生的原因。科学循证要求我们调查从始至终、从表至里都要尊重科学,从资料收集、结果验证、分析结论都要运用科学手段、科学方法。这个科学手段、科学方法最主要的就是流行病学研究方法。所以我们平时要学好、学透流行病学这一专业学科,以确保调查时我们能够切合实际、运用自如,真正地发挥好流行病学的科学作用。只有应用科学方法证实的事故实质,才是事故的内在本质、真实面貌,才能得到公众的认可、社会的认可,才能立于不败之地,经得住历史的验证。

多方协作。食品安全事故调查处置涉及多个部门,它们均有各自的职责,各自的优势。疾病预防控制机构在进行流行病学调查时,要善于利用其他部门的优势来弥补自己的不足。《调查工作规范》第四条第二款规定:调查机构开展事故流行病学调查应当在同级卫生行政部门的组织下进行,与有关食品安全监管部门对事故的调查处理工作同步进行,相互配合。并在第十条明确要求:有关事故发生单位、监管部门及相关机构应当为(流行病学)调查提供便利并如实提供有关情况。疾病预防控制机构要充分运用好这些规定,给流行病学调查提供一个良好的基础环境,以适应流行病学调查工作的开展,同时也可以运用这些规定通过有关部门、单位、机构获得所需要收集的资料。多方协作还包括与其他科学技术部门的合作。食品安全事故原因多样、错综复杂,涉及多个学科。单凭疾病预防机构的技术能力有时很难查清原因或提出有效的预防控制措施,这时疾病预防控制机构应在卫生行政部门的组织下,邀请有关专业学科的专家,来共同调查分析案情,以查明原因并提出合理恰当有效的控制措施。多方协作告诫疾病预防控制机构在开展事故流行病学调查时,不能盲目自大,固步自封,轻视外援,孤军作战,要善于运用有关部门的优势来保证调查工作的顺利开展,来解决疑难或特殊案例。同时也说明了食品安全事故是多样的、复杂的,它的性质确定、原因查出、及时有效控制不是一个部门所完全能解决的,其需要多个部门的通力协作才能应对各种复杂情况,解决各种疑难问题,从而圆满地完成食品安全事故流行病学调查工作。

2.管辖。

同类推荐
  • 医务工作者不可缺少的15种职业精神

    医务工作者不可缺少的15种职业精神

    医务工作者不能不看的职业精神准则!服务意识、细节意识、责任意识、奉献精神、感恩心态、执行力,一个都不能少!以病人的生命为重,做医学的仆人;高尚的人文品格和人文修养;合理的知识结构;虚怀若谷的胸襟;超越世俗的爱人之心……这是医务工作者修炼自身的超级法宝!
  • 血液系统疾病诊治绝招

    血液系统疾病诊治绝招

    本丛书共8册,包括《呼吸系统疾病诊治绝招》、《消化系统疾病诊治绝招》、《循环系统疾病诊治绝招》、《泌尿系统疾病诊治绝招》、《内分泌系统疾病诊治绝招》、《血液系统疾病诊治绝招》、《神经系统疾病诊治绝招》、《风湿性疾病诊治绝招》。每书均以现代医学病名为纲,以病统方,意在切合临床实际。每病先介绍该病的基本概念、病因、临床表现、辅助检查等内容,而后顺序介绍全国各地的老中医经效验方,以供辨证选用,每首方剂均注明【处方】、【主治】、【用法】等内容。本书旨在总结临证有效方剂,而不以学术探讨为目的,因此,药物组成、用量或比例均严格忠实于原方创制者,不做任何调整或补充。
  • 骨科速查手册

    骨科速查手册

    随着人们活动半径的扩大,交通事故频发,骨科疾病发病率逐年上升,骨科图书的出版也不断丰富。目前,骨科临床用书大多分为两类:一类内容“广而全”,涵盖了骨科各种常见疾病,从病因、病理到诊断、治疗,内容详尽。
  • 儿科常见疾病诊治

    儿科常见疾病诊治

    小儿阶段是人生过程中的基础阶段,健康活泼、朝气蓬勃的小儿不仅给家庭生活增添情趣,也是家庭、国家、民族的幸福与希望。儿科常见病的规范治疗是确保儿童身心健康的重要环节。为确保儿科常见病的诊治效果,我们组织有关专家编写了《儿科常见疾病诊治》一书,目的在于为儿科医务工作者及相关人士提供一些有益的借鉴。
  • 血液科速查手册

    血液科速查手册

    血液科作为医学领域十分重要的学科,近年来得到了快速发展。为了适应我国医疗制度的改革和满足广大血液科医师的要求,进一步提高临床血液科医师的诊治技能和水平,我们组织国内长期从事临床一线工作的专家、教授,结合他们多年的临床、科研及教学经验,编写了《血液科速查手册》一书。《血液科速查手册》内容由三部分组成,共分五章:(1)血液科常见症状的诊断(第一章):包括症状的特点和由该症状引起的常见、少见和罕见疾病。(2)临床常见血液科疾病的诊疗(第二至四章):包括血液科常见疾病的概述、主诉、临床特点、辅助检查、治疗要点。
热门推荐
  • 女扮男装穿越:暴君,你敢不爱我?

    女扮男装穿越:暴君,你敢不爱我?

    唉,回古代找到好老公的美梦是不能做了,因为她竟然穿成了一个女扮男装的暴君!身边的人物个个出众,却都是她的仇人!不过她最厉害的仇家竟然看穿了她的身份,不再想着报仇,还霸道地问她“你敢不爱我”?切,有什么不敢的~
  • 月光漫过珍珠夏

    月光漫过珍珠夏

    十八岁的她结束了噩梦来到另一座城市开始大学生活,却痛苦地相爱。当阴谋,十六岁的一场游戏,算计,折磨,让秦漫月结识了大自己十岁的青年才俊谭展飞,痛苦席卷而来,这个局到底谁是幕后黑手?陆均璨又为何来到她的身边?小七死亡的真相是什么?他们的爱,富二代公子陆均璨闯入她的生活。从香港经商归来的谭展飞再度出现在她面前,他们互相折磨,互相伤害,却因她的背叛让他摧毁了她的幸福。正当二人爱情升温之际,是一场惊天动地的报复?还是一场山崩地裂的爱情迷雾……
  • 一千零一夜

    一千零一夜

    《一千零一夜》又名《天方夜谭》,是古代阿拉伯文化盛开的一朵文学奇葩,它汇集了古代中东、中亚和其他地区多个民族的神话传说、寓言故事,在世界各国的神话故事中,散发着自己独特的艺术魅力,深深地吸引着世界各国读者……《一千零一夜》以自己那曲折离奇的故事情节和痛快淋漓的文学语言以及优美、动人、独特的阿拉伯和伊斯兰色彩,保持着自己持久的艺术生命力,它的成书不是一个人、两个人写成的,而是历代阿拉伯民间说书艺人以及广大人民群众反复加工、转达、创作的结果。故事最早起源于一部波斯故事集
  • 明治天皇:孝明帝驾崩卷(下册)

    明治天皇:孝明帝驾崩卷(下册)

    《明治天皇》再现了日本从幕末走向明治维新的历史变革,以优美的文笔,宏大的场景,详细描绘了日本近代决定国运的倒幕运动的整个过程。本书塑造了一个个鲜活的日本近代史人物形象,以及他们的坚定信念,对“安政大狱”、“樱田门之变”等重大历史事件的描述详实生动,是一部了解近代日本不可多得的佳作。
  • 离婚再恋爱

    离婚再恋爱

    三个月的相识,三年的婚姻,结果不用三十分钟两人便分道扬镳。欧阳昱宸怎么也想不明白,蒋舒心为什么会和他离婚。而更让他想不明白的事,他怎么就这么答应离婚了。在拿到离婚证的时候他后悔了,可惜,人家拍拍屁股走人了。
  • 妈咪靓汤

    妈咪靓汤

    《妈咪私房菜丛书》根据家庭一日三餐的营养需求,精选了一千三百多道营养食谱,食物搭配具有较强的针对性,富含营养,有益身心,让你吃得美味,吃出健康。《妈咪私房菜丛书》内容丰富,实用性强,通俗易懂,是家庭主妇的有益参考书。
  • 我们三个都是穿越来的

    我们三个都是穿越来的

    我是因为看了很多的穿越小说,也很想穿越。谁想我想想就能穿越,穿越就穿越吧,居然穿成怀孕九月的待产产妇,开玩笑嘛!人家在二十一世纪还是黄花一枚呢。这也可以接受,可是明明是丞相之女,堂堂四皇子的正牌王妃怎么会居住在这么一个几十平米得破落小院子里,她怎么混的,亏她还一身绝世武功,再是医毒双绝。哎。没关系,既然让我继承了这么多优越条件,一个王爷算得了什么?生下一对龙凤胎,居然都是穿过来的,神啊,你对我太好了吧?且看我们母子三人在古代风生水起笑料百出的古代生活吧。片段一在我走出大门时,突然转身对着轩辕心安说道:“王爷,若是哪天不幸你爱上了我,我定会让你生不如死的。”然后魅惑地一笑,潇洒地走了出去。片段二当我对着铜镜里的美人自恋地哼出不着调地歌时。“别哼了,难听死了。”一个清脆的声音响起。~~~接着一声尖叫紧跟着另一声尖叫。我用上轻功躲进了被子里.~~~"我和你一样是二十一世纪来的。”“你好,娘亲,哥哥,以后要多多指教。”来自两个婴儿的嘴里,我摸摸额头,没高烧啊。片段三“小鱼儿,我可是你孩子的爹,况且我没有写休书,你还是我的王妃。我会对你好的。”安王爷霸道地说道。“你们认识他吗?他说是你们的爹?”我问着脚边的两个孩子。“不认识,”女孩说道。“我们的爹不是埋在土里了吗?怎么他一点也不脏?”男孩问道。那个男人满头黑线。“对不起,我们不认识你。”说完拉着孩子转身就走。片段四“爹爹,这是我娘,你看漂亮吧?”南宫心乐拉着一个白衣帅哥进来问道。我无语中。“爹爹,你看我娘亲厉害吧?“南宫心馨拉着另外一个妖精似地男人走了进来。我想晕。“这才是我们的爹。”“才不是呢,这个才是”两人开始吵起来了。“我才是你们的爹。”安王爷气急地吼道。“滚一边去。”两个小孩同时说道。屋里顿时混乱之中。转头,回屋睡觉去了。推荐完结文《别哭黛玉》完结文《穿越之无泪潇湘》新文,《极品花痴》
  • 掌上帝国之乱世春秋

    掌上帝国之乱世春秋

    八一八那些让你不明觉厉的历史故事,揭秘五千年前高富帅的生活、重口味的乱世春秋。
  • 太虚魔尊

    太虚魔尊

    战遍世界高手的龙神国神秘少年,为解开力量之迷,在机缘巧合下唤醒了洪荒时代的妖尊。而随着血月的出现与七大神器的现世,少年的身世亦渐渐明朗。究竟洪荒太虚五尊孰弱孰强?一场从远古延续至未来的阴谋,必将导致灭世圣战一触即发。
  • 诺贝尔文学奖文集:克丽丝汀的一生(上)

    诺贝尔文学奖文集:克丽丝汀的一生(上)

    全新的译文,真实的获奖内幕,细致生动的作家及作品介绍,流光溢彩。既展现了作家的创作轨迹、作品的风格特色,诺贝尔文学奖,以其人类理想主义的伟大精神,为世界文学提供了永恒的标准。其中所包含的诗、小说、散文、戏剧、哲学、史学等不同体裁。不同风格的杰作,也揭示了文学的内在规律。,各具特色,全面展现了20世纪世界文学的总体各局。吉卜林、梅特林克、泰戈尔、法朗士、消伯纳、叶芝、纪德……一个个激动人心的名字;《尼尔斯骑鹅旅行记》、《青鸟》、《吉檀迦利》、《福尔赛世家》、《六个寻找作者的剧中人》、《伪币制造者》、《巴比特》……一部部辉煌灿烂的名著,洋洋大观,百川归海,全部汇聚于这套诺贝尔文学奖获奖者文集之中