登陆注册
2136900000018

第18章 样本采集与实验室检验(1)

本也应选择检出率最高的部位。

如怀疑金黄色葡萄球菌中毒的奶及奶制品、鼻咽拭子;怀疑沙门氏菌中毒的肉类及其制品;现场不合格条件下制作、储存的食品;加热不充分的食品内部部位;感官异常的食品、部位;尽量采集未使用过抗生素治疗的病人标本等。

3.适量性和足量性原则。

样本采集的份数应尽可能满足事故调查的需要;采样量应尽可能满足实验室检验和留样需求。当可疑食品和/或致病因子方向明确时,要根据有关规定适量(包括份数和采样量)采集样本,以保证资源合理利用。当可疑食品与致病因子范围暂时无法判断时,应尽可能多地采集样本,以便随后有有关信息时再做实验室检验。

如事故大规模暴发时,病人样本可采集10%.20%进行检验。但至少应保证10.20份,一旦确诊后,不需要再采集病人生物标本,除非病人的症状非常典型。

4.不污染原则。

样本的采集,保存,运送过程中应避免微生物、化学毒物和其他干扰检验的物质的污染,防止样本之间的交叉污染,同时也要防止样本污染环境。

二、常用采样物品

常用采样物品包括采取样本的器械,盛装样本的器皿,保护样本的制剂等。我们在平时要做好采样物品的准备,在品种上保证齐备,在数量上保证足够,并保证时时在可使用状态。在物品材质上所有容器、器皿尽量选择结实、抗挤压、耐磨损,便于操作、密封、携带,能够标示记录的,规格可尽量多一些。所有无菌的工具容器尽量选择一次性的。常用采样物品的准备要和调查时的准备结合在一起,平时做好充分准备,用时根据事故性质和调查组别不同分别准备带足。

食品等样本采样器皿:一次性塑料袋、带盖的广,瓶(100.1000ml)、采水样的瓶、箔纸密盖的金属罐。

生物样本采样器皿:无菌粪便盒、血液采集管(抗凝、不抗凝)、1.2ml血清螺旋管、10~30m)无菌螺旋管、Cary.Blair运送培养基(适用于肠道样本的保存运送)、Stuart运送培养基(适合于呼吸道样本的保存运送)、ml病毒保存液。灭菌生理盐水试管。

勺、匙、压舌板、刀具、镊子、钳子、抹刀、钴头、金属等(直径1.25.2.5cm,长度30~60cm)、吸液管、剪刀、Moore拭子(供下水道、排水沟、管道等处采样用,由120单位Xl5cm棉纱条中间用双股长线或金属线系紧制成)、纱布消毒剂乙醇、丙烷喷灯制冷剂:袋装制冷剂、可盛装水或冻结物的厚实塑料袋或瓶子、装冰用的厚实塑料袋防腐剂:10%福尔马林或10%聚乙埽醇器皿采样用灭菌和包裹的器械有关制剂食品温度计探针式温度计(.20尤~110尤),长13.20cm球式温度计(.20.110)防水记号笔、胶带、棉球、蛋白胨或缓冲液(ml置于带螺盖的试管中)电钴(用于冷冻食物采样)蒸馏水、隔热箱或聚苯乙埽盒、标本运输箱温度计其他常用物品。

三、常见食品安全事故样本采集类型和选择

1.常见食品安全事故样本采集类型。

常见食品安全事故样本采集类型主要包括相关人员的生物标本,可疑食品样本和食品制作环境样本。

2.常见食品安全事故样本采集选择。

食品安全事故中的有关人员生物标本,可疑食品和食品制作环境样本一般来讲都是应采集的范围,但由于具体事故性质和情形不同,样本采集时选择的采集对象和具体种类也有侧重和不同。我们应根据事故的流行病学、食品卫生学特征和检验目的及具体案情实际情况进行选择确定,一般来讲样本采集选择的基本原则包括下列14点:

(1)病人的生物样本在保证人员数量的前提下,应尽量选择首例和典型病例、重症病例。

对事故中发病的食品制作人员应必须采集其生物样本。

(3)怀疑食品制作人员为污染源的应采集其生物标本。

(4)对腹泻患者应注意采集粪便,没有粪便的应肛拭子采样。

(5)对呕吐患者应注意采集呕吐物,没有呕吐物洗胃液也应采集,特别是化学性和有毒物质引起的食物中毒。

(6)对感染性疾病患者(常有发热)要注意采集血液标本。

(7)对球菌引起的疾病患者要注意采集咽拭子标本,同时注意采集食品制作者的咽拭子和皮肤化脓性病灶标本。

(8)对可能化学性或有毒物质引起的食物中毒要注意采集患者的血液、尿液和呕吐物标本。同时注意收集现场遗留的可疑物质和可疑包装和容器。

(9)可疑食品的剩余部分、半成品、原料为必须采集的食品样本。

(0)无剩余可疑食物或需要时应采集生产设备、容器、加工工用具上的残留物,无残留物的可冲洗或涂抹采样。“需要时”如为了追溯可疑食品的污染环节、评价污染程度等。

(1)无剩余可疑食物或需要时应采取加工单位剩余的同批次产品,或使用相同加工工具、同期制作的其他食品,或使用相同原料制作的其他食品。

(12)对有毒动植物引起的中毒,要注意采集其未加工的原料,无未加工的原料注意搜集其废弃部分,并尽量保证形态完整。

(3)必要时采集食品加工和饮用水。“必要时”如怀疑水源为污染源等。

(4)需要时采集当地健康人的血样。“需要时”如变形杆菌食物中毒,测定病人抗体滴度变化时作为对照。

四、标本的采集、保存和运送

不同样本的采集方法和采集量都不尽相同,但不论什么样的标本,采样时都应填写采样记录,详细记录采样时间、地点、样本名称、数量和采样时样本状态等,并有采样人和被采样单位或被采样人签字认可(采样记录表内容和样式参见《食品安全事故流行病学调查技术指南》附表3.7《食品安全事故流行病学调查采样记录表》)。采集到的所有标本必须有牢固的标签,标明样本的名称和编号,并保证与采样记录相对应。每批样本应按批次制作目录,详细标明该批次样本的清单、状态和注意事项等。由于采集到的样本受时间、温度、容器、样本本身等因素的影响,可发生腐败变质或干扰物质的渗入或样本中待检物的降解、变质、死亡等,而直接影响样本的质量甚至导致错误的检验结果。因此对采集到的样本应根据其本身的性质、检验的目的采取一定的保存措施并尽快送检,以尽量减少不良因素对样本质量的影响。在实际工作中,常由于某些原因(如加工场所被清洁处理、报告时间晚等)致使事故的相关样本未能采集到或采集到的样本已不是事故发生时原始态的样本,应做好记录,并在调查报告中说明原因。此外,为了保证样本不被污染或造成其他污染,样本的包装、保存和运输必须符合生物安全管理的相关规定。

1.生物标本的采集、保存和运送。

生物标本是对发病病人和食品生产经营人员采集的标本,主要包括粪便、血液、呕吐物、皮肤损害、尿液等。粪便用以检测病原;血液用以检测病原、特异抗体和毒物;呕吐物用以检测病原和毒物;皮肤损害用以检测病原;尿液用以检测毒物。

一般来讲,可疑生物性污染引起的食品安全事故,要重点采集粪便、血液、呕吐物及皮肤损害标本;可疑化学性污染引起的食品安全事故要重点采集血液、呕吐物和尿液标本。生物性污染中可疑细菌性污染引起的食品安全事故应重点采集粪便、呕吐物,如需检测抗体抗原的还应采集血液,如重点怀疑球菌的应采集鼻咽拭子标本和皮肤损害标本,如怀疑肉毒毒素引起的还应采集血液;可疑病毒污染引起的食品安全事故要重点采集粪便和呕吐物,如怀疑肝炎病毒引起的急性感染应采集患者的血清;可疑寄生虫污染引起的食品安全事故,重点采集粪便,有时需要采集肌肉组织和血液(如旋毛虫感染患者的血清或肌肉组织(活检));可疑有毒动植物引起的食品安全事故一般不采集患者生物标本,如采集时可根据毒物性质和实验室条件采集患者呕吐物,有时也可采集尿液(如含氰甙类植物造成食物中毒的患者)。

(1)粪便标本。

粪便标本是检测细菌、病毒、寄生虫等的常用标本,应优先采集新鲜粪便,若病人不能自然排出粪便,可采集肛拭子。

(1)粪便标本的采集方法。

采集新鲜粪便时用灭菌棉签从粪便中采取5.20g放入采便盒或采便管内。采集肛拭子时,采样拭子应先用无菌生理盐水浸湿后插入肛门内3~5cm处旋转一周后抽出(合格的肛拭子上应有肉眼可见的粪便残渣或粪便的颜色),采后插入Cary.Blair运送培养基底部,将肛拭子顶端折断并盖紧。

(2)粪便标本的检测类别和标本的采集、保存及运送。

粪便标本的采集数量和保存条件因检验的目的不同而有所不同,分别用于细菌检验、病毒检验、寄生虫检验的粪便标本其采集数量、盛放容器和保存条件:

(3)粪便标本采集、存放和运送时其他注意事项。

A.采集粪便应选择典型病人的典型粪便,脓血黏液便注意选择脓血黏液部分,稀水便应选择有便渣的或絮状物部分。

B.粪便应尽量在病程早期和治疗前采集,并尽可能采集新鲜粪便。

C.一般细菌性食物中毒对食品制作者的粪便应予以采集。

D.样本采集后要立即送检(防止目标菌减少,杂菌增多)。样本在米集后24h内进行检验。

E.为保证多个样本检验项目的开展,肛拭子采样同一病人应至少采集2支肛拭子。

F.粪便采样时,应记录粪便的性状特征。

G.当致病原因不明时,每个病例的粪便应分为3份、肛拭子采集3个分别按照细菌、病毒和寄生虫检验要求进行保存。

(2)血液及血清标本。

血液及血清标本分为全血标本、血清标本和双份血清标本。全血标本通常用于病原的培养、基因检测和毒物检测,血清标本用于特异抗体、抗原或毒物监测,患者双份血清标本用于测定特异抗体水平的变化。它们的采集方法、数量、保存及运送。

(1)血液及血清标本检测种类和标本采集、保存及运送。

(2)血液及血清标本、采集、保存运送中的其他注意事项。A.血液及血清标本采集应有专业人员来完成。

B.急性期血清标本应尽早采集,通常在发病后一周内完成(但变形杆菌、副溶血弧菌应在发病3天内采集)。

C.恢复期血清标本一般应在发病后3周采集(变形杆菌应在发病12到15天内采集)。

D.血液是毒物检测的最重要标本,凡是可疑化学性食物中毒的患者一定要采集血液标本。采集的时间越早越好,一般不应超过72小时。

E.用于化学毒物检测的血液标本,一般为全血标本,使用的抗凝剂以肝素为佳,有氧化还原作用毒物的测定标本,禁止用草酸盐抗凝剂。

F.用于毒物检测的血液样本一般应放置于干燥洁净具塞的玻璃容器冷藏保存(测定有机汞和致痉挛杀鼠剂的样本应放置于塑料容器内),如长时间运输可冷冻保存。

G.测定有挥发性毒物样本应加盖密闭,必要时应加固定剂。

亚硝酸盐检测可采用现场快速检测法;毒鼠强检测应立即离心分离,移取上层血浆送检。单核李斯特氏菌检测采取血样后应立即接种于血培养瓶。

I.玻璃器皿在冷冻或化冻时可能会冻裂,应放置在塑料袋或烧杯内后再冷冻。

(3)呕吐物标本。

呕吐物是病原和毒物检测的重要标本,患者如有呕吐物一定要予以采集,对于急性化学性食物中毒患者,如无呕吐物,要注意洗胃液的采集。呕吐物标本的采集、保存和运送。

(1)呕吐物标本的检测种类和标本采集、保存和运送。

(2)呕吐物标本采集、保存及运送注意事项。

A.急性化学性食物中毒患者,如无呕吐物,要注意洗胃液的米集。

B.标本应置于无菌瓶或无菌袋密封冷藏送检。

C.测定有挥发性毒物的标本应加固定剂后密封冷藏送检。如测定致痉挛杀鼠剂和氰甙类毒物的样本需加少量100g/L氢氧化钠溶液将氰化物加以固定。

D.禁止使用金属或陶土容器盛放标本。

(4)皮肤损害标本。

食品从业人员的皮肤病灶(如疮疖、破损、脓肿、分泌物等)有可能是食品污染源,采集其病灶标本可以用于病原检测。皮肤损害标本的采集、保存运送。

(1)皮肤损害标本检测种类和标本的采集、保存和运送。

(2)皮肤损害标本采集、保存和运送注意事项。

A.用于检测金黄色葡萄球菌及其肠毒素的采样拭子插入Cary.Blair运送培养基内,冷藏保存运送;用于检测溶血性链球菌的采样拭子插入Stuart运送培养基内,冷藏保存运送。

B.处于危险区域的皮肤损害标本,采集时应格外注意避免引起意外感染。

(5)尿液标本。

尿液标本是化学性食物中毒毒物检测的重要标本。

(1)尿液标本的检测种类、标本采集、保存和运送。

(2)尿液标本采集、保存及运送注意事项。

A.长时间保存运送的可冷冻。

B.测定挥发性毒物时应加固定剂。

C.测定有机汞样本容器用DVC塑料瓶。

D.禁止使用金属和陶土容器。

(6)其他生物标本。

(1)检测金黄色葡萄球菌及其肠毒素采集鼻咽拭子,须有专业人员采集,采样拭子插入Carry.Blair运送培养基内冷藏保存24小时内运送至实验室检验。

(2)检测溶血性链球菌采集咽拭子,须有专业人员采集,采样拭子插入Stuart运送培养基内,冷藏保存24小时内送至实验室检验。

(3)检测单核李斯特氏菌,采集脑脊液须有专业人员采集,抽取2到5ml样本,床旁接种于血培养瓶。

(4)必要时由专业人员采集尸体解剖标本,并进行检验。

2.食品样本采集、保存和运送。

食品安全事故调查时应尽量采集可疑剩余物品,还应尽量采集可疑食品的同批次未开封的食品。没有剩余食品和需要时还应采集与事故调查有关的其他食品。对食品样本的检测项目包括所有可能致病因子的检测。食品样本的采集、保存和运送见表6.8。

(1)食品样本检测种类和样本的采集、保存和运送。

(2)食品样本采集、保存和运送中的其他注意事项。

(1)事故调查时应尽量采集到可疑剩余食品和可疑食品同批次未开封食品。

(2)对于可疑餐次的剩余食品要优先采集与流行病学相关或与可疑病原体相关的食品或环境中有利于微生物存活和繁殖的食品。

(3)必要时应采集加工单位使用相同加工工具、同期制作的其他食品和/或使用相同原料制作的其他食品。

(4)如无剩余食品应采集环境样本。

(5)有毒动植物中毒时除采集剩余的可疑食物外,还应尽量采集未经烹调的原材料,如无原材料的应注意搜集废弃部分并尽可能保证形态完整。

(6)冷冻食品应保持冷冻状态送至实验室。

(7)有包装的食品应采集最小包装食品。

(8)干燥食品不需冷藏。

(9)检测有机磷或重金属的样本不能使用塑料容器。

3.环境样本的采集、保存和运送。

同类推荐
  • 内科速查手册

    内科速查手册

    内科作为医学领域十分重要的学科,近年来得到了快速发展。为了适应我国医疗体制的改革和满足广大内科医师的要求,进一步提高临床内科医师的诊治技能和水平,我们组织国内长期从事临床一线工作的专家、教授,结合他们多年的临床、科研及教学经验,编写了《内科速查手册》一书。全书分为急症、中毒及各系统疾病共十个章节。
  • 中药学知识问答

    中药学知识问答

    本书由知名中药学专家荟萃中医药理论知识,针对中药使用的各个环节,对中药进行详细剖析,以问答的形式编撰而成。书中的问题均“来自临床,面向患者”,包括中医基础理论,药品的基本知识,中药的选择、质量、服用方法、服用时间、服用次数,中药的不良反应、相互作用,常用中药的鉴别以及药食同源中药的介绍等内容。书中的问题均是患者经常问到、药师日常工作中经常面对的,解答力求贴近读者,内容丰富、具体,简明易懂,以帮助患者和广大群众了解常见疾病常识,正确选药,安全合理用药。同时本书也适合临床中药学工作者及药店药师、临床中医师等相关人员参考阅读。
  • 中藏经译注:素问玄机原病式

    中藏经译注:素问玄机原病式

    《中藏经·素问玄机原病式:译注(文白对照·译注详解)》的读者对象是要求学习和阅读中医古籍,领会和参悟医道原理,以提高中医理论水平和实践能力的广大中医工作者,也包括具备一定古汉语水平的中华文化热爱者和中医爱好者。《中藏经·素问玄机原病式:译注(文白对照·译注详解)》的目的是为广大读者提供一部系统、准确的中医古籍原文及现代汉语译注本,并进一步提供各种外国语译注本。以期正本清源,弘扬医道,泽被圜州,造福桑梓。
  • 中医藏象学说的奥秘

    中医藏象学说的奥秘

    《中国文化知识读本:中医藏象学说的奥秘》在深入挖掘和整理中华优秀传统文化成果的同时,结合社会发展,注人了时代精神。书中优美生动的文字、简明通俗的语言、图文并茂的形式,把中国文化中的物态文化、制度文化、行为文化、精神文化等知识要点全面展示给读者。点点滴滴的文化知识仿佛颗颗繁星,组成了灿烂辉煌的中国文化的天穹。
  • 中医整体观:天人相应

    中医整体观:天人相应

    《中国文化知识读本:中医整体观·天人相应》是一套旨在传播中华五千年优秀传统文化,提高全民文化修养的大型知识读本。该丛书在深入挖掘和整理中华优秀传统文化成果的同时,结合社会发展,注入了时代精神。书中优美生动的文字、简明通俗的语言,图文并茂的形式,把中国文化中的物态文化、制度文化、行为文化、精神文化等知识要点全面展示给读者。点点滴滴的文化知识仿佛颗颗繁星,组成了灿烂辉煌的中国文化的天穹。《中国文化知识读本:中医整体观·天人相应》介绍了天人相应与生命整体观、养生方面的知识。
热门推荐
  • 土塄上的孩子(高平作家丛书)

    土塄上的孩子(高平作家丛书)

    夯者脸上开心的笑容,幽默风趣的夯歌,瞎子富才与高平鼓书,心地善良的父亲母亲……作者用朴实的文笔,为我们描绘出了一幅幅充满乡土气息的温馨画面。使我们在感受人间真情的同时,也仿佛看到了,作者那颗善良、朴实的心灵。城市化的今天,乡村正远离我们而去。“我确信乡村会永远存在,而且会以一种稳定的姿态坚守着脚下的土地”。多么善良朴实的百灵啊!我深深地为她这份对土地对乡村的执着而感动着。
  • 喵客信条

    喵客信条

    记得有人说,如果能够拥有一次全新的人生,要理所当然的走上一条全新的道路,之前种种不如意都要抹去,种种遗憾都要弥补。猫崽对此朱唇轻启,轻轻呸了一个——这种人没瘸腿,当然不会知道瘸腿猫的苦楚,更不会理解瘸腿猫崽在往上爬的时候,需要付出多少辛酸与痛苦。PS:本文主角不是盗贼、不是刺客,对非此职业无爱的,请不要看完后掀桌。PS2:本文系统是类DND。========已完结,新作将在群中放出试阅章节群号:三零二四壹壹六九
  • 明治天皇:孝明帝驾崩卷(下册)

    明治天皇:孝明帝驾崩卷(下册)

    《明治天皇》再现了日本从幕末走向明治维新的历史变革,以优美的文笔,宏大的场景,详细描绘了日本近代决定国运的倒幕运动的整个过程。本书塑造了一个个鲜活的日本近代史人物形象,以及他们的坚定信念,对“安政大狱”、“樱田门之变”等重大历史事件的描述详实生动,是一部了解近代日本不可多得的佳作。
  • 先爱后婚

    先爱后婚

    遇见江夏的那年我十九岁,年少时的爱来的轰轰烈烈,但最终我们还是走散在世俗里。又见江夏的这一年,我已经不再是当年那个自持清高,矫情到骨子里的少女。这城市变故总是来的悴不及防,当初因为背叛伤害不信任而分开的我们,如今身边各自有了陪伴。江夏在舞台上唱着:我对你仍有爱意,我对自己无能为力。然后他告别了舞台,说的最后一句话是,因为最初的爱所以不顾家里所有人的反对走上了舞台。现在爱人已不复当初模样,我也该离开。一句话掀起了当初还未平静的波澜,那颗单纯爱着江夏的心又开始嘭嘭跳动。但身边却有了不懈陪伴着我,谈婚论嫁的人。越来越难的选择围着生活打转,我要围着心走还是围着理智走。
  • 武霸乾坤

    武霸乾坤

    这是一个拥有着画师这个能和炼丹师职业媲美的异世大陆。武器,李风有一把能够凌驾于任何契约、法律等规则之上的三界裁决之剑;职业,李风拥有着热捧又稀少的画师身份,更有着远古号称一代画帝阿九的教导;潜力,李风体内流着远古以战帝之名威震三界,一代至尊血帝的正统血液;试看,主角李风为了守护要守护的事物,踏出了怎样一条主宰异世的YY之旅……【蓬莱岛原创社团出品】(新书等级:魔法师|战士,魔武,灵武,圣武,地武,天武,仙武,神武,帝武。)
  • 书缘与人缘

    书缘与人缘

    《书缘与人缘》是由高为编写,《书缘与人缘》共分3个章节,旨在警示国人,大力提倡读书。具体内容包括《鹤坪印象》《谁的悲哀》《不可小觑的旧版书》《伪书盛行谁之过》《传记只读前半部》等。该书可供从事相关工作的人员作为参考用书使用。
  • 纽带

    纽带

    尹守国,2006年开始小说创作,发表中短篇小说70多万字,作品多次被《新华文摘》、《小说选刊》、《北京文学中篇小说月报》等选载,中国作家协会会员,辽宁省作协签约作家。
  • 离爱成殇

    离爱成殇

    一场车祸改变了高中生夏末的生活,出于救母的一个抉择,让她与他相遇在命运的十字路口。眼神交会的那一瞬,彼此之间已经明白,等待他们的,除了幸福的诱惑,还有危险的深渊。他有迷人的俊逸外表,有千万身家,可他总是沉郁而忧伤。四年后再次重逢,他与她之间已隔着千山万水。
  • 薪水族理财致富36计

    薪水族理财致富36计

    善用领薪黄金期,聪明理财加速致富在这样一个微利时代,中产阶级沦落为新贫阶级,期待老板加薪,不如自己帮自己赚薪水。运用投资理财杠杆原理,定期定额,分摊风险;保险基金,策略挑选;股市房产,趋势投注。赚完薪水,再赚投资,财富年年翻,你也可以从月光族变新富!善用领薪黄金期,聪明理财加速致富。中产阶级只靠领薪水过日子,其实你的财富已经在缩水,如果你不投资理财,将成为最大输家。学会掌控6件事,你也可以是新富人!
  • 安意如作品:当时只道是寻常

    安意如作品:当时只道是寻常

    家家争唱饮水词,纳兰心事几人知?最新修订文雅词幽,馈赠珍藏首选书香。《当时只道是寻常:纳兰词的情意写真(新订版)》“纳兰容若”,只这四个字便是一阕绝妙好词。唇齿之间流转,芳香馥郁所以,从一开始命运就埋下伏笔,安静蛰伏在人生里静候结果开花的一天——他被人记取,不因他是权榴之子,不因他是康熙的宠臣近侍,而因他是横绝一代的词人。