失眠的一般治疗
失眠患者不一定用药物治疗
失眠是一种症状，在国内人群中的发病率为10%～20%。对失眠的处理，先要分清是原发性的还是继发性的，在决定其治疗方法。失眠病人不一定要用安眠药治疗，对于继发性失眠，是以处理引起失眠的原发疾病或其他情况为主，如饮咖啡、劳累以及情绪变化等引起的失眠，则应先针对病因加以处理或治疗，对失眠的病因解决后，则失眠就会不治而愈。对原发性失眠的治疗，也不是一定要用安眠药治疗，最重要的是鼓励病人调整睡眠习惯，恢复其正常的生物节律，再对病人做一些必要的心理疏导。让病人知道，睡眠时间各人不同，并不是每人都需要睡足8小时，它也不是睡眠充足与否的重要指标，睡眠时间短些对人体并无多大影响。病人了解这些后，有的认为自己的睡眠是足够的，根本不需要药物治疗。一般失眠症经过病因、心理、躯体松弛治疗即可治愈。安眠药是在必要时才用，且是暂时的，不可长期服用。否则，易产生耐药性和依赖性。
睡眠需要自己来调整
如果不吃饭，人可以活20天；不喝水，可能活7天；要是不睡觉，则可能活5天。对人来说，睡眠比吃饭、喝水更为重要。失眠的人记忆力明显下降，注意力不集中，精神委靡，抵抗力差，并且衰老加速。有关文献报道：一天的睡眠不足，就可以导致第二天免疫力下降，其中76%的人呈现大幅度下降，而经常失眠者的衰老速度是正常人的2.5～3倍。
美国著名的营养与衰老问题专家弗伦茨博士指出：现在许多人，认为睡眠有障碍就是失眠，而睡觉质量不佳，做噩梦、容易惊醒、醒得过早等浅睡眠现象对人们健康危害不大。但更多的医学研究指出，浅睡眠对人体衰老、智力以及免疫力的危害，与失眠造成的危害几乎相当。最新的调查统计表明，浅睡眠现象在人群中的比例高达77.3%，从某种意义上来说，睡眠障碍的危害程度已经大大超过了吸烟。
人出现睡眠障碍，是大脑的中枢神经出现了问题。最为常见的解决方法，是用药物对中枢神经进行麻醉，这就是安眠药。由于安眠药的副作用很大，医学工作者们一直在不懈地努力，寻找更好、更安全的方法。
大脑垂体是人体的真正主宰者，为人的生命时钟。它通过分泌一种垂体激素物质，控制着人身体的各个系统。随着年龄的增长，垂体激素的分泌量日趋下降。而外界干扰、情绪波动或者一些不良习惯等等，也会引起激素分泌减少或失常，导致全身系统出现障碍，包括睡眠障碍。
要想从根本上解决失眠的问题，还要从人的自身找原因。弗伦茨博士说，大脑垂体激素的分泌，归根结底还是由人的潜意识控制的。其实一个人只要养成良好的饮食习惯，按时起床、就寝，时刻保持轻松、愉快的情绪，不让自己的身心过度疲劳，失眠就不会找上你。另外很重要的一条，切不可黑白颠倒，人为地破坏自己的生物钟节律。因此，防治失眠最重要的还是需要自己调节。
可以改善睡眠的药物
改善睡眠的药即镇静催眠药，可分为五大类：
（1）.抗焦虑药即苯二氮卓类：其主要作用于脑干网状结构和大脑边缘系统，特别是杏仁核。
（2）抗抑郁药：主要作用于间脑，特别是下丘脑，其次是边缘系统；如阿米替林、多虑平。
（3）抗组胺类：如安泰乐。
（4）巴比妥及非巴比妥类：如巴比妥、鲁米那。
（5）抗精神病及其他镇静药：如氯丙嗪、氯氮平、泰尔登、眠尔通等。抗精神病药的作用部位有脑干、桥脑、边缘系统和间脑。
在这些安眠药中，苯二氮卓类药物的安眠效果尤为显著，且安全、便宜、副作用少、使用方便，已成为最广泛应用的药物。20世纪90年代以来，苯二氮卓类药物用于失眠达72%，而非处方催眠药中所含有效成分几乎都是抗组织胺类催眠药。
临床常用安眠药及其作用
安眠药对中枢神经系统产生抑制作用，引起镇静和催眠。镇静作用与催眠作用并无严格的区别，同一种药物因剂量不同，可出现不同的作用。小剂量产生镇静作用，用以减轻或解除患者的焦虑和不安；大剂量则产生催眠作用，用以诱导入睡，减少觉醒或延长睡眠时间，临床上主要用于治疗抗焦虑、不安和失眠。这些药物中，作用时间较长的为巴比妥类，用后常有延续效应，次晨出现头昏、困倦、精神不振、思睡等。
苯二氮卓类药物治疗失眠的作用机制
一般而言，多数这类药物减少睡眠的潜伏期，缩短睡眠脑电图的0期（即两个睡眠周期的觉醒时间），使慢波睡眠Ⅰ期缩短，却使慢波睡眠Ⅱ期时间延长（这是慢波睡眠的主要成分），因此使用苯二氮卓类后总睡眠时间增加。然而，苯二氮卓类会缩短慢波睡眠Ⅲ、Ⅳ期，也就是说会缩短深睡时间。故而长期使用此类药物，并不会从根本上改善睡眠质量。但夜惊及噩梦的发生会减少，故苯二氮卓类药物对这类睡眠障碍有治疗作用。
多数苯二氮卓类会增加快波睡眠的潜伏期，缩短快波睡眠期，使快波睡眠的周期数增加，因此使用苯二氮卓类后总的睡眠时间增加。苯二氮卓类产生深睡醒来后，有一种清新感。如果连续使用数周后突然停用，则快波睡眠及慢波睡眠Ⅲ、Ⅳ期均可出现反跳性增加，每晚做梦的次数与以前一样，但梦的内容荒谬程度增加。
根据苯二氮卓类药物的药理特性选择用药
苯二氮卓类安眠药种类繁多，目前我国在临床上使用的约有十几种，要根据每种药物的药理特性合理使用。
表1苯二氮卓类药物的适用情况
半衰期代表药物适用情况
短效2～6小时三唑仑、去甲羟安定一过性或短期失眠，入睡困难者
中效8～24小时羟基安定、舒乐安定、阿普唑伦慢性失眠及易早醒者
长效24小时以上安定、硝基安定、氯基安定、氟安定慢性失眠、伴焦虑状态或苯二氮卓类减药期
抗焦虑药有哪几类
临床上，用于抗焦虑的药物主要分四大类：
（1）苯二氮卓类：此类药物有安定、氯氮卓、去甲羟基安定、硝基安定、氟安定等。这类药物都具有抗焦虑作用、镇静作用和大剂量时的催眠作用，亦是一种有效的肌肉松弛剂和抗癫痫药物。其药物主要作用于大脑的网状结构和边缘系统，因而，产生镇静催眠作用。
（2）氨甲酸酯类：如甲丙氨酯、卡立普多等。本类药物具有镇静和抗焦虑作用，可用于失眠症，本药主要用于神经官能症的紧张焦虑状态。
（3）二苯甲烷类：如定泰乐，本类药物具有镇静、弱安定及肌肉松弛作用，并有抗组织胺作用，因而可用于治疗失眠。一般主要用于轻度的焦虑、紧张情绪、激动状态和绝经期的焦虑不安等精神、神经症状。
（4）其他类，如芬那露、谷维素。谷维素主要是调整植物神经功能，减少内分泌平衡障碍，改善精神、神经失调症，不仅能改善焦虑状态，对焦虑形成的失眠也有较好的作用。
除上述四大类外，还有β-肾上腺素能受体阻断剂、酚噻嗪类、三环抗抑郁剂、巴比妥类和其他镇静药等，有时临床也配合使用。
失眠患者如何选择催眠药
催眠药的作用开始时间和持续时间并不相同，这是选择催眠药的主要依据。如入睡困难的，应选择较快、较短的催眠药或弱安定药；早醒、睡眠过程浅的患者，则应选择作用持续时间较长的药物。
有躯体疾病的失眠患者，应选择副作用小、对躯体无严重影响的催眠药。如巴比妥类不适宜应用于有肝、肾疾病及呼吸功能不全的患者；水合氯醛不宜用于有心、肝损害的患者；副醛因从呼吸道排出，不宜用于呼吸系统疾病患者，又因口服对胃黏膜有刺激，胃炎及消化性溃疡病患者不宜服用。
几乎所有催眠药都会改变异相睡眠的性质与时间，这种影响以巴比妥类导眠能力最大，服药后可适当减少总睡眠时间中的异相睡眠。正常人，较长时间服用抑制异相睡眠的催眠药，并无不良影响。某些夜间发作心绞痛或室性心律失常的病人，常于异相睡眠发作。服用抑制异相睡眠的催眠药较久，一旦停服，可产生异相睡眠反跳现象，而导致失眠与夜惊。故对这些病人选用催眠药时，最好选用对于异相睡眠影响较小的药物为宜，如硝基安定。
药物的交互作用，对住院病人来说尤为重要，特别是那些比较缓慢发生的药物交互作用影响。另外，在选择催眠药物时，还应考虑形成习惯与药物滥用的可能性，以防止出现滥用现象。
失眠患者如何选择弱安眠药
临床应用时，可根据病人的具体症状及严重程度选择用药。以焦虑症状为主者，宜选用抗焦虑较强的药物；以入睡困难等睡眠障碍为主要症状时，应选用催眠镇静作用较强的药物；若上述两组症状同时存在，应选择兼具有两种药理作用的药物，或白天服抗焦虑作用较强的药物，晚上加用催眠作用较强的药物。一般而论，各人对同一药物的反应可以不同，故使用时不能绝对化。氟基安定与硝基安定常作为安全可靠的催眠药物。此外，三环类抗抑郁药中的多虑平，其抗抑郁作用较弱，而抗焦虑作用颇强，故有人将其归入弱安眠药项下，伴有严重焦虑的轻忧郁症患者可以选用。
失眠患者如何选择强安眠药
强安眠药又叫强安定药，主要指传统的抗精神病药，如氯丙嗪、氟哌啶醇，对各类精神运动兴奋具有较好的控制作用，泰尔登兼具有抗抑郁作用，三氟拉嗪和氟奋乃静对淡漠退缩、木僵违拗等症状具有一定的治疗作用。氟奋乃静癸酸酯或庚酸酯等长效注射液，主要用于精神分裂症患者的维持治疗。这类药物主要是控制精神疾病发生而导致的不眠或失眠症。
教你运用催眠安眠药
用作催眠时，于临睡前一次顿服。催眠药不宜长期服用，以免形成药物依赖性。不要固定应用某一种药物，特别是作用时间长的催眠药，最好能将几种药物轮换使用；必要时还可将催眠药与安眠药合并应用，以增强催眠效果。
应用弱安眠药治疗神经官能症，也要给与足够的剂量和足够的疗程，疗程一般为1～3个月。剂量以利眠宁为例，服10毫克，每日3次；如伴失眠症，晚间的用药剂量也可增大。焦虑、不安症状突出者，可酌情增量至20毫克，每日3次，2～3周后症状好转再逐渐减量。疗程不宜长，以免成瘾。
哪些人慎选安眠药
（1）有严重的肝、肾功能不全者慎用苯二氮卓类。因为此类药物是经肝、肾代谢。
（2）呼吸道阻塞性疾病、睡眠呼吸暂停综合征则禁用苯二氮卓类。
（3）对安眠药过敏者禁用。
（4）使用其他中枢抑制性药物者禁用安眠药。例如酒精、吗啡等。
（5）对胎儿的影响目前无肯定报道，但是为了小儿安全，怀孕3个月内尽量不用或少用此药。舒宁和硝基安定相对安全。
司机等要求高度注意力集中的职业，不论次日自觉精神活动是否有影响，应警惕其操作事故的发生（使用苯二氮卓类药物期间要戒酒）。
失眠者不可依赖药物
失眠是一种令人烦恼的体验，轻者入睡困难，或睡而不酣，时睡时醒，醒后不能再入眠；严重者整夜不睡，长时间，就会影响身体、工作和学习。因此，为了能安然入睡，减轻痛苦，常有人依赖于安眠药，每晚必服。这是十分错误的，虽然合理地使用一些安眠药帮助入睡有时是必要的，但单纯依赖于安眠药，不仅对治愈失眠症不利，而且还会产生许多副作用，影响人的健康。
引起失眠的原因很多，如情志抑郁、胃肠不和、劳倦思虑太过、病后体虚、失血过多、心胆气虚、年迈体弱及有咳、喘、痛、痒等等一些症状，均可影响心神而导致失眠。因此，治疗失眠必须找出引起失眠的原因，积极治疗原发病；同时注意心理因素，避免情绪紧张及烟、酒、茶、咖啡等的刺激，配合体育锻炼，以增强体质，并养成良好的生活习惯，这样睡眠即会好转。
其次，安眠药在体内大多是经过肝脏、肾脏代谢的，长期服用会增加肝肾的负担，有的还引起肝脏肿大、肝区疼痛、黄疸、浮肿、蛋白尿、血尿及恶心、腹胀、食欲不振、便秘等肝肾功能损害及胃肠道反应。有些巴比妥类安眠药还会导致精神不振、智力减退、血压下降等蓄积中毒症状，甚至引起呼吸、循环功能障碍等。
第三，长期服用安眠药，会产生药物依赖，入睡非靠药物的人，睡前担心紧张，怕自己睡不好而从心理上依赖药物，结果造成恶性循环；最终使剂量越吃越大，疗效却越来越差。
治疗失眠症应掌握的原则
失眠病人的治疗，应注意以下几点：
1.找出引起失眠症状的原因，针对病因给与相应的处理。
（1）因某些慢性消耗性疾病或老年人内抑制减弱所致的失眠，应予以全身强壮疗法或给予改善神经细胞代谢的药物治疗。
（2）因精神刺激等外因所致者，应教病人调整自己的心态，面对外界的刺激，要适应周围环境。
（3）因某种疾病痛苦而使病人不能入睡者，应积极消除病人的痛苦，治疗原发性疾病。
（4）心因性原因对失眠产生一种恐惧或焦虑者，应使病人了解睡眠与觉醒的正常规律，从而消除心理因素的影响。
2.经上述处理后病人仍有失眠者，可给与催眠药，以帮助病人恢复正常的睡眠与觉醒规律。但给催眠药时，必须根据病人失眠症状特点选用催眠药。
（1）入睡困难者，给予作用快的催眠药，如水合氯醛、速可眠、安眠酮等。
（2）觉醒早、睡不深而多醒者，给予作用时间长的催眠药，如苯巴比妥、水合氯醛、安眠酮等。
（3）入睡困难，清晨思睡不愿起床，白天又觉得头晕无力者，可于白天服兴奋药，晚上服催眠药，以调整其睡眠规律。
（4）晚间失眠，白天不困者，可于白天服用镇静药，晚间服用催眠药进行治疗。
各类催眠安眠药的作用及注意事项
安定的作用及使用时的注意事项
安定又名地西泮。本药的药理作用与利眠宁相似，抗焦虑作用与肌肉松弛作用比利眠宁强10倍。本品及其他苯二氮卓类药物，不是一般中枢抑制药，它对边缘系统具有相对的选择性，小剂量时即产生明显的抗焦虑作用。近来证明，此药及此类药物能与大脑皮层部位的特异受体结合。此药口服吸收快，约1小时可达血高峰浓度，肌注比口服吸收缓慢，静注后可迅速进入中枢而生效，但又迅速转移至其他组织。因而作用持续时间短，体内部分转化为有活性的去甲羟基安定，主要自尿中缓慢排泄，其作用属于本类药物中的长效类。本品用于：①焦虑症及各种神经官能症。②失眠。③癫痫。④治疗各种原因引起的肌肉痉挛现象。⑤试用于治疗室性心律失常。
