§§§引言
IgA肾病为一免疫病理学诊断名称，是一组不伴有系统性疾病，肾活检免疫病理检查在肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒样沉积，临床上以血尿为主要表现的肾小球肾炎。本病常发生于呼吸道及肠道感染后，病毒微生物是诱发IgA免疫反应的常见因素，其次还与饮食中的某些蛋白质有关。胃肠黏膜、上呼吸道黏膜的免疫系统受损，黏膜屏障作用减弱，可造成抗原入血引起免疫反应。大分子聚合物的形成，肝脏的免疫清除功能受损等因素在IgA肾病发病中均有重要作用。
我国是IgA肾病的高发地区，发病率占我国原发性肾小球疾病的26%～34%，任何年龄阶段均可发病，80%集中于16～35岁，男女比例约为3∶1。
§§§1.有哪些症状
发作性肉眼血尿：它通常于上呼吸道感染（扁桃体炎等）、急性胃肠炎、骨髓炎、腹膜炎、带状疱疹等感染后，偶于疫苗注射后或剧烈运动时出现。最常见的是与上呼吸道感染间隔很短时间（24～72小时，偶可短到数小时）后即出现肉眼血尿，故有人称之为咽炎同步血尿。肉眼血尿持续数小时到数天，通常少于3天。肉眼血尿有反复发作的特点。
镜下血尿伴/不伴无症状性蛋白尿：多半在常规健康检查时发现，然后做肾活检确诊。为儿童和青年人IgA肾病的主要临床表现。
蛋白尿：IgA肾病患者多数表现为轻度蛋白尿，24小时尿蛋白定量低于1克。少数患者（10%～24%）出现大量蛋白尿甚至肾病综合征。
急进性肾炎综合征：不常见。患者多有持续性肉眼血尿，大量蛋白尿。肾功能于短时间内急骤恶化，可有水肿和轻、中度高血压。
§§§2.应做哪些检查
尿常规：可见尿红细胞〉3个/高倍视野，或见尿蛋白阳性。
尿红细胞计数：多〉8000个/毫升。
尿红细胞形态检查：多形性尿红细胞，畸形率〉70%。
血清IgA检查：部分IgA肾病的患者血清IgA可增高，占9%～70%。
血清IgA免疫复合物：少数患者可增高。
IgA-FN聚合物：此项升高对诊断意义较大。
补体C3：正常或增高。
肾功能：部分患者出现肾功能损害，血肌酐、尿素氮增高，肌酐清除率下降，常提示肾小球硬化，预后不良。
§§§3.如何诊断
青年男性或有镜下血尿和（或）无症状性蛋白尿患者，发生咽炎同步血尿，从临床上应考虑IgA肾病的可能。但确诊IgA肾病必须有肾活检免疫病理检查，其诊断依据是肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒状沉积。血清IgA增高不能作为诊断的主要依据。
应与哪些疾病进行鉴别
链球菌感染后急性肾小球肾炎：与IgA肾病同样易发生于青年男性，于上呼吸道感染（或急性扁桃体炎）后出现血尿，可有蛋白尿、水肿和高血压，甚至肾功能损害。两者不同之处在于IgA肾病患者于上呼吸道感染后间隔很短（1～3天）即出现血尿，部分患者血清IgA水平增高。而急性肾炎多在链球菌感染后2周左右出现急性肾炎综合征的临床症状，血清C3下降、IgA水平正常可助鉴别。
非IgA系膜增生性肾炎：非IgA系膜增生性肾炎在我国发病率高。约1/3的患者表现为单纯血尿。在临床上与IgA肾病很难鉴别，需靠肾活检免疫病理检查来鉴别。
过敏性紫癜肾炎：患者可以表现为镜下血尿甚至肉眼血尿。肾活检可有与原发性IgA肾病同样的广泛系膜区IgA沉积。但紫癜肾患者常有典型的皮肤紫癜、腹痛、关节痛表现。
§§§4.老中医处方
方1
【组方】生地黄15克，白花蛇舌草15克，小蓟15克，仙鹤草15克，女贞子15克，旱莲草15克，虎杖15克，丹皮10克，山萸肉10克，连翘10克，益母草30克，白茅根30克。
【加减】
气虚，加太子参、西洋参；
血尿，加三七、藕节；
尿呈豆油色，起泡沫，尿蛋白阳性，加山药、黄精、芡实；
氮质潴留，头晕，恶心，纳呆，血尿素氮、肌酐均升高者，加制大黄、土茯苓。
【主治】IgA肾病。
【用法】每日1剂，水煎服，1个月为1个疗程。
方2
【组方】何首乌20克，生地黄20克，丹参20克，地榆20克，猫爪草20克，黄芪30克，益母草30克，白茅根30克，黄柏10克，知母10克。
【加减】
肾阳虚，去黄柏、知母，加巴戟天、菟丝子；
尿蛋白持续不退，加桑螵蛸；
高血压，加女贞子、旱莲草。
【主治】IgA肾病。
【用法】水煎2次，药液混合，分2次服，每日1剂，15日为1个疗程。
方3
【组方】黄柏12克，知母12克，生地黄18克，山药18克，山茱萸9克，丹皮9克，白茅根20克，小蓟20克。
【加减】兼有湿热者，口干口苦，舌苔黄腻，加茵陈18克，石韦20克，萹蓄18克。
【主治】IgA肾病，腰酸腿软，头晕耳鸣，五心烦热，小便短赤，大便干结，舌红苔少，脉弦细数。
【用法】水煎服，每日1剂。
方4
【组方】金樱子20克，芡实18克，女贞子15克，旱莲草18克，菟丝子18克，覆盆子18克，沙苑子18克，黄芪20克。
【加减】兼血瘀者，舌质暗或有瘀斑，加丹参20克，益母草15克。
【主治】IgA肾病，腰膝酸软，夜尿频多，神疲纳呆，腹胀便溏，舌质淡，脉沉弱。
【用法】水煎2次，药液混合，分2次服，每日1剂。
方5
【组方】桃仁12克，益母草30克，茜草30克，白茅根30克，黄芪30克，杜仲15克，茯苓15克，水蛭6克，猪苓10克。
【加减】
外感风邪者，加金银花、蒲公英、连翘、玄参、射干、麦冬；
脾肾两虚者，加炒白术、山茱萸、仙灵脾、仙茅、党参；
肝肾阴虚者，加枸杞子、山药、龟板、天麻、石斛、黄精、钩藤。
【主治】IgA肾病。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂。
方6
【组方】金银花15克，连翘15克，丹皮9克，生地黄24克，荆芥9克，白茅根30克，淡豆豉9克，大蓟15克，小蓟15克。
【加减】兼有湿热者，口干口苦，舌苔黄腻，加茵陈18克，蒲公英20克。
【主治】IgA肾病外感风热型，眼睑或面部微肿，发热，食欲减退，全身不适，口渴咽痛，小便短赤，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂。
方7
【组方】金银花10克，野菊花10克，紫花地丁12克，蒲公英20克，连翘15克，牛蒡子12克，荆芥穗6克，薄荷6克，桔梗15克，芦根20克，白茅根30克，蛇莓10克，白花蛇舌草30克，甘草6克。
【加减】
咽喉疼痛明显者，加射干10克，僵蚕10克，玄参15克，大青叶20克；
咳嗽，加黄芩15克，桑白皮20克；
尿血明显者，加侧柏叶10克，生地榆20克。
【主治】IgA肾病，发热，咽部红肿疼痛，肉眼血尿或有镜下血尿，舌红，苔薄黄，脉浮数或细数。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂。
方8
【组方】小蓟20克，生地黄12克，栀子12克，滑石（包）10克，竹叶6克，蒲黄炭12克，白茅根30克，当归12克，白花蛇舌草30克，荆芥炭12克，生甘草6克。
【主治】IgA肾病，尿血，小便黄赤，排尿不畅，或有尿频、热痛，或尿浊有沫，腰酸腰痛，少腹重胀，口干口苦而黏，舌苔黄腻或黄厚，脉滑数。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂。
方9
【组方】何首乌30克，黄芪30克，水蛭6克，川芎9克，生大黄10克，泽泻10克。
【加减】
脾肾气虚者，加党参、白术；
肾阴虚者，加枸杞子、熟地黄；
脾肾阳虚者，加菟丝子、仙灵脾；
湿热甚者，加薏苡仁、猪苓；
心火旺盛者，加栀子、竹叶；
气阴两虚甚者，加太子参、麦冬；
尿血甚，加小蓟、茜草。
【主治】IgA肾病。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂，3个月为1个疗程。
方10
【组方】旱莲草12克，白花蛇舌草12克，仙鹤草12克，紫珠草12克，茜草12克，益母草12克，穿山甲15克，路路通15克，丹参15克，牡蛎30克。
【加减】
肺阴虚，加桑叶12克，百合15克，麦冬15克，石斛15克；
脾气虚，加党参30克，白术10克，芡实10克；
肾气阴两虚，加女贞子15克，五味子6克，麦冬12克，太子参20克，黄芪30克；
血热迫血妄行，加水牛角（先煎）15克，生地黄30克，丹皮10克，赤芍10克，紫草10克。
【主治】IgA肾病。
【用法】水煎2次，药液混合后分2次服，每日1剂。
方11
【组方】杏仁6克，苏叶10克，木瓜10克，陈皮10克，木香10克，厚朴10克，白术15克，茯苓15克，猪苓15克，防己15克，大腹皮15克，牛膝15克，车前子（包）30克，六一散（包）8克，肉桂25克。
【主治】IgA肾病。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂。
§§§5.有哪些单验方
阿胶（烊化）15克，蒲黄（包）12克。水煎服，每日1剂。用于以血尿为主要表现者。
白茅根500克。加水煎煮2次，药液混合，加黄糖少许，当茶饮。用于以血尿为主要表现者。
鲜茅根60克。加水适量，煎半小时后，取茅根水煮粥，每日1次。
预防感染，注意清洁卫生，勤换内衣，尤其是内裤，保持衣着干净。
避免劳累，节制房事，不纵欲过劳，以免耗伤肾精肾气而使尿血反复发生。
有高血压者应控制高血压，限制盐的摄入。
适当减少甚至避免牛奶和谷蛋白饮食。
反复肉眼血尿发作，可摘除扁桃体，并卧床休息。
避免使用肾毒性药物。
从发现本病追踪20年以上，20%～30%甚至20%～50%的患者进展到终末期肾脏病。与预后有关的因素：
男性患者，起病年龄较大者预后差。
持续性镜下血尿伴有蛋白尿，预后差。
中、重度蛋白尿常提示最终发展到肾功能不全，预后较差。但IgA肾病表现为肾病综合征的患者，若肾组织病理变化轻微，对糖皮质激素治疗反应好，预后好。
IgA肾病患者有高血压，特别是难于控制的严重高血压，预后差。
妊娠对IgA肾病患者的影响；无高血压及肾功能减退的IgA肾病患者，妊娠一般是安全的。
积极预防、治疗呼吸道感染，避免胃肠黏膜的损伤。
尽量减少可能成为抗原物质的食品摄入。
当发现发病与扁桃体反复发炎相关时，可在炎症控制后考虑扁桃体摘除。
如体质较差，容易感染者，可服用玉屏风散。
避免劳累过度及剧烈运动。
