§§§引言
前列腺增生症实际上是一种老年性的生理改变，可能与体内性激素平衡失调、雄激素相对过多有关，与性生活过度、酗酒、刺激性食物摄入过多及泌尿道梗阻、前列腺或睾丸病变有一定关系。60岁以上的男性，约2/3的人存在不同程度的前列腺肥大，但许多人并无症状，随着时间的推移，增生的前列腺不断肥大，就会压迫膀胱和尿道，从而出现排尿困难。排尿障碍的程度与增生的程度并不成比例，而与增生的形状和位置有密切关系。
§§§1.有哪些症状
下尿路梗阻症状：
尿频，夜尿次数增多：这是前列腺增生的早期症状，夜尿次数的多少往往可以反映前列腺增生的程度，夜尿从1～2次发展到4～5次，说明梗阻程度逐渐加重。
排尿困难：最初表现为排尿费力，排尿启动慢，要等待很久才能排尿，以后发展到排尿困难、尿流变细、尿线中断、射尿无力及尿射程变短，尿时需鼓肚子，有时有排尿不尽感或尿后滴沥。
血尿：由于增生的腺体表面血管扩张，故易发生出血而引起血尿，一般为终末血尿，也可引起大量肉眼全程血尿，甚至因血块堵塞而发生尿潴留。
尿潴留：多见于本病的晚期患者，梗阻比较严重，尿液无法从膀胱排出，发生急性尿潴留，往往是由受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染而诱发。
梗阻并发症：由于尿液无法从膀胱正常排出，故在前列腺增生基础上可出现如下症状：
感染：可并发前列腺炎、膀胱尿道炎、附睾炎和肾盂肾炎，并出现相关症状。
尿毒症：由于下尿路梗阻，可造成双侧肾积水、肾功能不全，临床上出现食欲减退、恶心、呕吐、贫血等。
腹部包块：梗阻引起肾和输尿管明显积水时，可触及肿大之肾脏；膀胱充盈时，下腹正中可摸到囊性包块。
其他：由于排尿困难而需长期增加腹压排尿，故可出现脱肛、便血、疝、下肢静脉曲张等症状。
§§§2.应做哪些检查
血液检查：血清尿素氮、肌酐值可升高。
尿液检查：并发尿路感染时可有红细胞、白细胞、脓细胞。
残余尿量测定：排尿后置入导尿管，测定其尿量即为膀胱残余尿，正常不超过50毫升，当超过60毫升时，提示膀胱已失去代偿功能。
B型超声检查：可测量前列腺大小，测量其重量和残余尿量。
膀胱镜检查：可见到中叶和侧叶增生情况，了解有无并发结石、憩室、肿瘤等。
尿流动力学检查：在前列腺增生早期可发生排尿的功能改变，如最大尿流率及平均尿流率降低，排尿时间延长，尿道阻力增加等。
前列腺增生的分度
按照前列腺增大的程度常把前列腺增生分成三度：
Ⅰ度增生的前列腺较正常增大1.5～2倍，中央沟变浅，突入直肠距离为1～2厘米，称Ⅰ度增生的前列腺如鸡蛋大小。
Ⅱ度增生的前列腺较正常增大2～3倍，中央沟消失或略突出，突入直肠2～3厘米，常形容它如鸭蛋大小。
Ⅲ度增生的前列腺腺体肿大严重，突入直肠超过3厘米，中间沟明显突出，检查时手指不能触及腺体上缘，常形容它如鹅蛋大小。
有哪些并发症
膀胱感染：由于尿液经常不能排尽，导致残余尿液在膀胱中积聚，从而引起尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿等症状。
膀胱结石：由于尿液长期慢性潴留，导致从尿液中析出沉淀物沉积在膀胱壁上，从而形成膀胱结石。
膀胱憩室：由于膀胱内压力持续性增高，导致膀胱上长出多余的小囊腔，尿液既可从膀胱进入憩室，也可从憩室进入膀胱，从而引起第二次重复排尿。
尿失禁：由于膀胱内压力过高，常有尿液从尿道口不自控地溢出。
肾积水和肾功能损害：由于膀胱内长期尿液慢性潴留，造成输尿管和肾盂积水，最终导致肾功能损害。
疝：由于腹内压长期增高，导致腹腔内容物从腹壁薄弱处（如腹股沟管、股管、脐孔）向外突出。
脱肛：由于排尿困难，长期用力排尿而引起脱肛。
血尿：有15%～20%的前列腺增生症患者会出现血尿，血尿可以来自前列腺本身，也可以来自膀胱和肾脏。
§§§3.如何诊断
本病的诊断标准为：
有排尿困难等下尿路梗阻的症状，并有长期慢性前列腺炎的病史。
直肠指检发现前列腺增大不明显，但质硬。
B超检查前列腺体积稍增加，包膜光滑，膀胱颈口、后尿道显示不清。
尿流动力学检查示低尿流率、高尿道阻力、膀胱功能受损明显。
与前列腺癌如何鉴别
病程：前列腺增生一般起病缓慢，病情进展亦慢；但前列腺癌却不同，出现症状后病程发展很快，不但排尿困难迅速加剧，还可能在短期内出现明显的消瘦、乏力、贫血等症状。
转移：前列腺癌发生转移较早，多表现为腰椎、骨盆及大腿骨等处的疼痛，或者腹股沟区的淋巴结肿大。前列腺增生不发生转移。
直肠指检：前列腺增生腺体可以很大，但表面光滑，质地较均匀，硬度适中，周围境界清晰。前列腺癌则呈现不规则肿大，表面高低不平，有结节，质硬如石，边界不清，并可与直肠粘连固定。
血清酸性磷酸酶：前列腺增生者不升高，前列腺癌患者，尤其已发生骨转移者显著升高。
B型超声波。
血清前列腺特异抗原（前列腺酸性磷酸酶）：虽然部分前列腺增生患者也有增高，但前列腺癌患者增高明显。
活组织检查：通过穿刺取前列腺组织进行病理检查可以准确鉴别增生与癌症，但应注意取材位置的恰当和正确。
同位素、X线检查：可以发现前列腺癌的转移灶。前列腺增生不会有转移。
CT检查：可显示前列腺癌的肿块。
§§§4.老中医处方
方1
【组方】黄芪30～60克，肉桂6克，木通6克，肉苁蓉15克，川牛膝15克，王不留行15克，鹿角片15克，海藻15克，地龙12克，地鳖虫12克，炮山甲12克，莪术12克，牡蛎30克，虎杖30克，穿破石30克，南瓜子30克。
【加减】
小便余沥失禁，加益智仁15克，芡实30克；
尿道涩痛，加冬葵子15克，滑石（包）30克；
伴血尿，加蒲黄（包）10克，琥珀末（冲服）10克，藕节30克；
便秘，加大黄10克，桃仁12克；
少腹坠胀，加乌药12克，枳壳15克；
合并感染，加蒲公英30克，白花蛇舌草30克。
【主治】前列腺增生症。
【用法】上药加水煎煮2次，药液对匀，分3次温服，每日1剂。
方2
【组方】生黄芪30克，琥珀末（冲服）3克，肉桂5克，桔梗5克，山茱萸10克，夏枯草10克，王不留行10克，车前子（包）15克。
【加减】
尿频急痛，去肉桂，加萹蓄、瞿麦、金钱草；
便秘，加大黄；
血尿，加仙鹤草；
口渴欲饮，舌质红，加生地黄、元参、麦冬；
前列腺质地偏硬，加穿山甲、三棱、莪术。
【主治】前列腺增生症。
【用法】每日1剂，水煎服，1个月为1个疗程。
方3
【组方】沙参14克，牛膝14克，木通14克，瞿麦14克，胡芦巴14克，肉桂8克，黄芪15克，薏苡仁15克，车前子（包）15克，赤芍12克，木香12克，白术12克，甘草3克。
【加减】
湿热蕴结者，去黄芪、肉桂、白术，加金银花16克，苍术10克，白花舌蛇草19克，白茅根18克；
肝郁脾虚者，去肉桂、黄芪、赤芍，加柴胡6克，大黄6克，瓜蒌仁14克，青皮12克；
气虚血瘀者，去肉桂、瞿麦、车前子，加桃仁12克，蜈蚣1条，益智仁10克；
肾阳虚者，去瞿麦、车前子，加制附子（先煎）10克，人参10克，熟地黄15克，菟丝子15克。
【主治】前列腺增生症。
【用法】上药加水煎煮，分2次服，每日1剂，也可制成散剂冲服。
方4
【组方】生地黄30克，元参30克，白头翁30克，白芍20克，萹蓄20克。
【加减】
偏气虚者，加黄芪30克，升麻12克，桂枝10克；
尿潴留者，加滑石（包）20克，白茅根20克，瞿麦20克；
偏湿热者，加黄柏12克，知母15克；
身热恶寒者，加荆芥15克，防风15克，藁本15克；
口干，苔黄腻者，加黄芩15克，山栀15克，桔梗15克。
【主治】前列腺增生症。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂。
方5
【组方】黄柏12克，黄连12克，知母10克，肉桂10克，炮山甲粉15克，鱼腥草30克，千里光30克，金银花30克，紫花地丁30克。
【加减】
前列腺质地较硬者，加鳖甲30克，当归20克；
小便刺痛，加滑石（包）12克，王不留行12克；
肛门坠胀，加乌梅30克，丹参20克。
【主治】前列腺增生症。
【用法】上药加水煎煮，分2次服，每日1剂。炮山甲粉分2次冲服。
方6
【组方】肉苁蓉15克，菟丝子或仙灵脾15克，党参20克，黄芪20克，枳实10克，益母草30～50克，炮穿山甲10克，浙贝母20克，王不留行15克。
【加减】
湿热者，加黄柏20克，知母10克，薏苡仁30克；
舌质光红、裂纹者，加生地黄12克，天冬15克，麦冬15克；
腰酸者，加续断15克，狗脊15～30克，杜仲10克。
【主治】前列腺增生症。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂，连服6～7周为1个疗程。
