§§§引言
急性肾盂肾炎是细菌侵犯肾盂和肾实质引起的一种疾病。细菌多由尿道上行经膀胱、输尿管达肾盂及肾实质，也可由身体其他部位的感染，通过血液和淋巴系统而达肾脏。在正常情况下，尿道口及其周围是有细菌的，但一般不引起感染，只有在机体抵抗力下降或尿道黏膜有轻微损伤（如月经期、性生活后）时，细菌才可能侵入并沿着尿道上行，感染膀胱和肾脏。女性尿道口较男性为短，细菌更易从尿道口上行发生感染，故女性发病率远高于男性，尤其是育龄妇女，因受房事、分娩等因素的影响，发病机会更为多见。
§§§1.有哪些症状
全身症状：多数起病急骤，寒战、发热，体温可达39～40℃，患者全身乏力，食欲减退，伴有头痛、恶心、呕吐、腹胀腹痛。
局部症状：多数患者有一侧或两侧腰痛，为胀痛或酸痛，重者可向病侧腹部、会阴及大腿内侧放射。因肾盂肾炎多伴有膀胱炎，故可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，有下腹痛或不适感。尿液混浊，偶有血尿。
常有一侧或两侧肾区叩击痛，在叩击时，可见患者突然躲闪等表现及痛苦表情。在肋脊点（脊柱和第十二肋交角处）、季肋点（季肋下和锁骨中线交叉处）、上输尿管点（腹直肌外缘平脐处）和中输尿管点（髂间线和耻骨结节的垂直线交叉处）常有深压痛，其中，以肋脊点和上输尿管点压痛较有意义。
§§§2.应做哪些检查
尿常规检查：脓尿（每高倍视野≥5个白细胞）为其特征性改变，若平均每高倍视野中有0～3个白细胞，而个别视野中可见成堆白细胞，仍有诊断意义。尿中白细胞也可间歇性出现。红细胞数目多少不一，常提示合并其他肾脏疾患的可能。如发现白细胞管型，特别是带有细菌者，尤其有诊断意义。
尿的细菌学检查：尿细菌培养阳性，菌落计数＞1×105/升（10万/毫升），即有诊断价值，（1～10）×104/升为可疑，应重复培养，若培养为阴性，诊断有怀疑时，需进一步排除多种因素的影响。新鲜中段尿直接涂片，用革兰染色后镜检，找到细菌，或新鲜中段尿10毫升离心后取沉渣直接涂片找细菌，每高倍视野细菌数15～20个以上，均具有诊断意义。
其他检查：尿沉渣抗体包裹细菌检查，阳性时有助诊断，膀胱炎为阳性，有鉴别诊断价值。
§§§3.如何诊断
根据全身表现、尿路刺激征，尿白细胞数增多，尿细胞检查阳性，诊断不难确定。但需与急性下尿路感染特别是膀胱炎进行鉴别，因二者治疗原则不同，预后也不同，下述可资鉴别：
尿中抗体包裹细菌检查阳性者，多为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎。
膀胱灭菌后的尿标本细菌培养阳性者为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎。
参考临床症状，有发热（＞38℃）或腰痛，肾区叩击痛或尿中有白细胞管型者，多为肾盂肾炎。
经治疗症状消失后，6周内复发者多为肾盂肾炎，或经单剂量抗菌药治疗无效或复发者多为肾盂肾炎。
应与哪些疾病进行鉴别
慢性肾盂肾炎：目前认为影像学检查发现有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形者，才能诊断为慢性肾盂肾炎。
急腹症：有些患者可无尿路的局部症状，而表现类似急腹症，如发热、白细胞增高、腹部局限性疼痛等，易误诊为急性阑尾炎、女性附件炎等。通过详细询问病史及尿沉渣、细菌学检查，可资鉴别。
§§§4.老中医处方
方1
【组方】金银花15克，连翘15克，石韦15克，萆薢15克，萹蓄15克，白茅根15克，黄柏10克，西瓜皮10克，白豆蔻10克，甘草6克。
【加减】
恶寒发热，加柴胡15克，黄芩15克；
恶心呕吐，加姜半夏10克，苍术15克；
血尿，加大蓟25克，小蓟25克，琥珀（研末冲服）1～2克；
小便混浊，加鱼腥草15克，穿心莲15克；
口苦心烦，渴喜冷饮，加生石膏50克，黄连10克；
腰痛，加杜仲15克，牛膝15克；
大便干结，加大黄10～15克，当归15克；
手足心热，头晕心悸，加生地黄15克，丹皮15克，山茱萸15克；
头痛眩晕，血压偏高，加地龙15克，野菊花30克；
气阴两虚，蛋白尿持续不降，加党参20～30克，生黄芪30～50克。
【主治】急性肾盂肾炎。
【用法】上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为早晚2次服用，每日1剂。
方2
【组方】滑石（包）30克，白茅根30克，蒲公英30克，栀子12克，车前子（包）12克，丹参12克，生地黄12克，蒲黄（包）10克，甘草10克。
【加减】
小便带血，加当归15克，小蓟15克，藕节15克；
小便涩痛，尿中有砂石，加石韦10克，海金沙10克，金钱草10克；
小腹胀痛，加青皮10克，乌药10克；
小便混浊，加萆薢10克，茯苓10克；
口干，舌红少津，加知母10克，熟地黄10克。
【主治】急性肾盂肾炎。
【用法】水煎服，每日1剂。
方3
【组方】白头翁30克，连翘30克，滑石（包）30克，黄柏15克，石韦15克，萹蓄15克，茯苓15克，黄连10克，生甘草10克。
【加减】
尿痛，血尿，加海金沙、金钱草、琥珀粉；
腰痛，加杜仲、牛膝、续断、桑寄生；
毒热症状明显，细菌培养未改变，加蒲公英、败酱草、半枝莲、穿心莲、紫花地丁。
【主治】急性肾盂肾炎。
【用法】每日1剂，水煎2次，每次250毫升，分4次服用，14天为1个疗程。
【说明】如体温不降，静脉滴注葡萄糖生理盐水。
方4
【组方】白茅根30克，赤茯苓9克，炒栀子9克，小蓟9克，泽泻9克，木通9克，金银花15克。
【加减】
血尿明显，加琥珀、乳香、没药；
尿涩量少，加瞿麦、车前子、猪苓；
尿时疼痛，加竹叶、黄连、萹蓄、海金沙；
尿检有脓细胞，加连翘、蒲公英、紫花地丁；
有结石者，加石韦、金钱草、鸡内金；
腰痛较甚，加杜仲、怀牛膝；
水肿明显，加茯苓皮、大腹皮、桑白皮、生姜皮；
肿在头面，加防风；
肿在足胫者，加防己；
如有表证而见恶寒发热者，加荆芥、薄荷、大豆卷。
【主治】急性肾盂肾炎，小便赤热短少，尿频，腰背酸痛，或面身浮肿，心烦不寐，甚则尿血，舌红，苔黄腻，脉弦数。
【用法】每日1剂，水煎，分2次服。
方5
【组方】土茯苓30克，瞿麦20克，萹蓄18克，车前子（包）18克，滑石（包）18克，木通12克，灯心草5克，乌药10克，炒山栀10克，生大黄10克，炙甘草6克。
【加减】
小便脓球多，加萆薢18克，败酱草18克；
小便红细胞多，加小蓟20克，大蓟20克，白茅根20克；
小便有砂石，加金钱草30克，海金沙（包）15克，鸡内金15克；
大便稀溏，去大黄。
【主治】急性肾盂肾炎。
【用法】水煎服，每日1剂，分2次温服。寒战高热者，可每日2剂，每6小时服1次。
方6
【组方】忍冬藤20克，蒲公英20克，板蓝根15克，紫花地丁15克，芙蓉花15克，车前草15克，泽泻15克，黄柏12克，连翘12克，瞿麦12克。
【加减】
尿检脓细胞增多，伴小便涩痛，重用芙蓉花；
红细胞增多，加丹皮，重用生地黄、生地榆；
兼有少阳症状，加柴胡、青蒿；
膀胱湿热明显，重用忍冬藤、连翘、黄柏；
心烦，口渴，舌红少苔，脉细数，合用导赤散。
【主治】急性肾盂肾炎，小便频数，淋漓涩痛，小腹拘急，痛引腰腹。
【用法】水煎服，每日1剂。
方7
【组方】滑石（包）30克，紫花地丁30克，黄花地丁30克，生白芍15～30克，知母12～24克，半枝莲15～30克，黄柏10～15克。
【加减】
发热，加柴胡10～15克，连翘10克；
腰痛明显，加桑寄生15克，续断15克；
血尿者，加白茅根30克，大蓟15～30克，小蓟15～30克。
【主治】急性肾盂肾炎。
【用法】水煎服，每日1剂。
【说明】多饮水，每天进水量保持在1500毫升以上，以保持尿路通畅。
方8
【组方】白头翁20克，黄柏15克，黄连15克，秦皮15克，车前子（包）15克，萹蓄15克，瞿麦15克，木通15克。
【加减】
发热，加菊花、蒲公英；
尿道灼热涩痛，加竹叶、琥珀；
便秘，加生大黄；
红细胞多，加大蓟、小蓟、白茅根；
脓细胞、白细胞多，加鱼腥草、败酱草。
【主治】急性肾盂肾炎。
【用法】上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀后分2次服，每日1剂。
方9
【组方】金银花30～50克，萹蓄30～50克，白茅根50克，西瓜皮50克，黄瓜皮50克，连翘15～30克，石韦15～30克，黄柏25克，萆薢15克，白蔻仁（后下）10克，木通10克，甘草10克。
【加减】
恶寒发热较重，加柴胡15克，黄芩15克；
呕吐明显，加姜半夏10克，苍术15克；
血尿较重，加小蓟25克，大蓟25克，琥珀粉（冲服）1～2克；
小便混浊，加鱼腥草15克；
腰痛甚者，加杜仲15克，牛膝15克。
【主治】急性肾盂肾炎。
【用法】水煎，每日1剂，早晚2次空腹服。
方10
【组方】黄连12克，黄柏12克，黄芩12克，栀子10克，甘草3克。
【加减】
发热，加连翘12克，鱼腥草30克；
血尿，加当归15克，陈皮12克；
脾虚，加服补中益气丸；
肾阳虚，加服济生肾气丸；
肾阴虚，加服六味地黄丸。
【主治】急性肾盂肾炎。
【用法】上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1剂。
方11
【组方】蒲公英30克，金银花15克，紫花地丁15克，野菊花15克，紫背天葵15克。
【加减】
尿痛短涩者，加瞿麦、萹蓄、车前子、木通；
少腹或尿道胀痛，加乌药、枳壳；
血尿，加小蓟、白茅根、蒲黄；
尿液混浊，加萆薢、薏苡仁；
年老体弱，或尿不自禁者，加黄芪、党参、升麻、白术、续断。
【主治】急性肾盂肾炎。
【用法】在急性期每日2剂，待急性期症状控制后改为每日1剂，每剂煎2次，分2次服完；每日2剂者分4～6次服完。病程长达50天以上者，待症状消失后，用六味地黄丸调养善后。
方12
【组方】瞿麦12克，萹蓄12克，乌药12克，木通9克，竹叶9克，车前子（包）15克，甘草6克，荆芥30克，忍冬藤30克，小蓟炭30克。
【主治】肾盂肾炎，小便频数淋涩，日夜无度，发热，腰痛坠胀，尿中有红细胞及脓细胞。
【用法】水煎服，每日1剂。
方13
【组方】柴胡24克，莲肉15克，党参15克，黄芪30克，地骨皮10克，麦冬15克，茯苓15克，车前草30克，炙远志10克，石菖蒲10克，甘草9克。
【主治】肾盂肾炎，腰痛时作，困倦乏力，尿路刺激症状常遇劳而发，反复出现尿菌阳性。
【用法】每日1剂，水煎，分2次服。
【说明】在辨证论治的基础上，加用下列清热解毒药2～3味（如忍冬藤、连翘、紫花地丁、蒲公英、黄芩、黄柏、栀子、苦参、土茯苓、半枝莲等），用量宜重，并坚持守方1～2个月，则菌尿转阴率可以明显提高。
方14
【组方】白花蛇舌草30克，车前草30克，败酱草30克，茯苓30克，大蓟10克，小蓟10克，白茅根30克，茜草根10克。
【主治】肾盂肾炎。
【用法】每日1剂，水煎，分2次服。
方15
【组方】当归12克，连翘12克，炒知母12克，炒黄柏12克，萹蓄12克，益智仁12克，赤小豆30克，败酱草30克，蒲公英30克，车前草30克，木通9克，芍药9克，萆薢9克，乌药9克，白茅根15克。
【主治】肾盂肾炎，尿频尿急，尿道疼痛，尿意不尽，小腹拘急，腰痛，尿色赤浊。
【用法】水煎2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。
§§§5.有哪些单验方
红枣树皮60克，车前子（包）20克。将枣树皮洗净，与车前子置沙锅内，加水1500毫升，小火煮沸，将药液煎至500毫升，倒碗内加30克白糖搅匀，1次口服，每日1次，儿童酌减。
凤尾草全草30～60克，冰糖16克。水煎服，每日1剂。
千里光60克（鲜品用90克），桉树叶90片。先将千里光水煎30分钟，然后加桉树叶30片，再煎3～5分钟即可内服。每日1剂，分3次服。每次服药前均需复煎并加入桉树叶30片。
臭牡丹根皮6～10克，鸡蛋1个。将臭牡丹根洗净，剁成细末，调入鸡蛋1个，按日常煎炒法煎炒（荤素油均可，根据口味放盐），每日服1次，连服3～5剂见效。
荷叶12克，苍术12克，淡豆豉12克，琥珀粉（冲服）2克。水煎服，每日1剂。
龙葵500克，蔗糖90克。将龙葵晒干切碎，加水4升，沸后90分钟过滤取汁，滤渣再煎60分钟取汁去渣，将2次药液合并过滤，浓缩至1升，趁热加入蔗糖溶解，搅匀，每次100毫升，每日3次，5次为1个疗程。
急性感染期，患者尿路刺激征明显，或伴发热，应卧床休息。症状减轻，体温恢复正常后可下床活动，症状消失后可恢复工作。
应吃营养丰富的流质或半流质饮食。增加饮水量，以保证体液平衡并排出足够的尿量，每日尿量应在1500毫升以上，必要时静脉输液补充入量。
去除易感因素，如经正规治疗症状得不到改善，脓尿或菌尿不消失，应积极寻找并治疗诱发肾盂肾炎的因素。如解决尿路梗阻，治疗慢性病，纠正代谢紊乱等。
要用够疗程，一般为10～14天，或症状缓解后继用药3～5天。停药后宜随访观察，每周复查一次尿常规及尿细菌培养，6周后无脓尿及菌尿方可认为痊愈。如果疗程短，治疗不彻底，或停药后不复查，有可能复发或转为慢性。
坚持大量饮水，2～3小时排尿1次，能避免细菌在尿路的繁殖，可降低尿路感染的发病率。
注意外阴部的清洁，要勤洗澡，不要用池浴或盆浴，要勤换内裤。
尽量避免使用尿路器械和插管。
戒除憋尿习惯。
积极治疗糖尿病、慢性肾脏疾病、高血压等慢性疾病。
