§§§引言
由于嘌呤代谢紊乱使血尿酸生成过多或由于肾脏排泄尿酸减少，使血尿酸升高。尿酸盐在血中浓度过高时即可沉积于肾脏而引起肾病变，称之为尿酸性肾病。根据病因分为原发性高尿酸血症和继发性高尿酸血症，原发者由遗传缺陷引起先天性嘌呤代谢紊乱所致；继发者由恶性肿瘤及化疗、放疗、多囊肾、铅中毒、急慢性肾功能损害等引起尿酸生成增多或肾脏排泄尿酸障碍所致。以北方多见，无明显的季节性，肥胖、喜肉食及酗酒者发病率高。男女之比约为9∶1，85%为中老年人。本病如能早期诊断并给予恰当的治疗，肾脏病变可减轻或停止发展，如延误治疗或治疗不当，则病情可恶化并发展为终末期肾功能衰竭。
§§§1.有哪些症状
肾脏表现：
慢性尿酸肾病：早期有轻度的蛋白尿（85%不超过＋＋），尿浓缩稀释功能障碍，可有尿路结石，结石堵塞肾小管及尿路可引起肾绞痛，继发感染时出现尿频、尿急、尿痛、发热等症状。20%发展至肾衰竭。
急性尿酸肾病：多见于肿瘤及骨髓增殖性疾病进行放疗或化疗时，起病急骤，大量尿酸结晶沉积于肾小管中，乃至产生肾内梗阻，导致少尿型急性肾衰竭，严重者可致死。
肾外表现：80%有关节病变，以上患者关节病变在肾病变之前出现，呈急性或慢性关节炎表现。急性关节炎起病急，有关节局部红、热、肿、痛，运动受限制。急性关节炎反复发作迁延不愈进入慢性期，慢性关节炎表现为关节肿胀、变形、畸形、僵直等。多先侵犯第一趾关节，其后是足踝部、手指、肘及膝关节受累。可有痛风结节。
§§§2.应做哪些检查
常规检查：
尿常规：轻度的蛋白尿（85%不超过＋＋）伴少量的红细胞。尿呈酸性。
血生化检查：血尿酸升高大于390微摩尔/升，尿尿酸大于4.17毫摩尔/升。肾功能：晚期可下降。尿石为尿酸成分。
肾活检：为肾间质—肾小管病变，于肾间质及肾小管内找到双折光的针状尿酸盐结晶则可确诊。
辅助检查：
X线检查：泌尿系可显示混合性结石阴影。
B超检查：肾内见强光团，其后可见彗星尾征；输尿管结石和肾盂积水。
痛风结节：查到特异性尿酸盐。
关节滑液：关节腔穿刺液检查可见尿酸盐结晶。
§§§3.如何诊断
凡中年以上男性患者有肾脏疾病之表现，伴有关节炎及尿路结石时，应首先疑及本病，血尿酸升高超过390微摩尔/升，尿尿酸排泄量增多超过4.17毫摩尔/升，尿呈酸性（尿pH值小于6.0），尿石为尿酸成分，即可做出诊断。肾活检为肾间质—肾小管病变，于肾间质及小管内找到双折光的针状尿酸盐则可确诊。
应与哪些疾病进行鉴别
类风湿性关节炎引起的肾损害：类风湿性关节炎肾损害伴有关节变形，多伴有晨僵，类风湿因子阳性，当肾功能减退后也可以出现尿酸升高。
慢性肾炎：主要病变在肾小球，滤过率减退可以出现继发性的高尿酸血症，肾炎病史长，蛋白尿可达＋＋＋～＋＋＋＋。本病以间质损害为主要表现，伴有痛风关节炎，可与之相鉴别。
§§§4.老中医处方
方1
【组方】生薏苡仁30克，忍冬藤30克，土茯苓20克，黄柏10克，怀牛膝10克，山慈菇10克，苍术15克，桑枝15克，鸡血藤15克，生甘草10克。
【加减】
发热，加生石膏、知母；
气虚，加黄芪、熟附子。
【主治】痛风性肾病。
【用法】水煎2次，药液混合后早晚分服，每日1剂。
方2
【组方】太子参15克，生黄芪15克，蚕沙（包）15克，女贞子10克，旱莲草10克，黄柏10克，牛膝10克，萆薢10克，焦山楂30克，丹参30克，生薏苡仁30克，苍术2克，土茯苓4.5克。
【主治】慢性尿酸性肾病。
【用法】每日1剂，水煎，分2次饭后服用，30日为1个疗程。
方3
【组方】陈皮10克，大腹皮10克，木香10克，桑白皮15克，冬瓜皮20克，茯苓皮20克。
【加减】
肾阴虚，风热痹阻者，加生地黄、山萸肉、老鹳草、威灵仙、旱莲草；
脾肾两虚，寒湿痹阻者，加苍术、白术、仙灵脾、防风、黄芪；
湿热下注，痹阻脉络者，加冬葵子、石韦、竹叶、丝瓜络。
【主治】尿酸性肾病。
【用法】每日1剂，水煎服，1个月为1个疗程。
方4
【组方】土茯苓30克，萆薢30克，生薏苡仁30克，车前草30克，苍术15克，丹参15克，五加皮15克，黄柏12克，川牛膝12克，木瓜20克，地鳖虫6克，元胡9克。
【加减】
肾虚腰痛，加杜仲、续断、桑寄生；
血虚甚，加当归、川芎、鸡血藤；
气虚甚，加黄芪、党参、白术、茯苓；
便秘，加大黄、枳实、厚朴；
阳气虚衰，加附子、桂枝、细辛；
瘀血甚者，加桃仁、红花、当归；
肾功能不全，加蒲公英、鱼腥草；
结石，加金钱草、石韦、郁金、滑石。
【主治】尿酸性肾病。
【用法】水煎服，每日1剂，1个月为1个疗程。
【说明】如酸性尿，用小苏打碱化尿液，使尿pH值维持6.2～6.8，至尿量每日2升；限制蛋白质及高嘌呤之品摄入量。
方5
【组方】萆薢20克，白术20克，土茯苓50克，猪苓15克，滑石（包）15克，川牛膝10克，瞿麦10克，萹蓄10克，车前子（包）10克，制大黄10克，桂枝30克，生薏苡仁30克。
【加减】
急性期，关节红肿热痛，加生石膏10克，制苍术10克，生知母15克，黄柏15克；
慢性期，关节畸形僵硬，有痛风石者，加桃仁15克，红花10克，穿山甲10克，蜣螂6克，去车前子、白术；
体虚者，加党参20克，黄芪20克；
伴有尿路结石者，加石韦20克，金钱草20克。
【主治】慢性尿酸性肾病。
【用法】水煎服，每日1剂，20天为1个疗程。
方6
【组方】生黄芪20～30克，桑枝30克，丹参10～15克，蚕沙（包）10克，薏苡仁15～30克，益母草15～30克，仙灵脾6～10克，秦艽6～10克。
【加减】
肾虚腰酸背痛，加杜仲、续断、菟丝子；
肾不摄精，夜尿频多者，加益智仁、金樱子、桑螵蛸；
兼痰湿瘀热，痹阻关节，加三妙丸、鬼箭羽、萆薢、地龙、白芥子、陈皮；
瘀血证候突出，可加桃仁、红花、丹参、地鳖虫；
湿浊中阻肠胃，加黄连、姜半夏、六月雪、制大黄；
若湿热下注膀胱，加十大功劳、黄柏、凤尾草、大叶金钱草。
【主治】慢性尿酸性肾病。
【用法】每日1剂，水煎2次，早晚分服。
【说明】限制蛋白质摄入量。忌食动物脑、内脏、果仁、菠菜、扁豆等高嘌呤食物。宜多饮水。如有必要加服别嘌呤醇片。
方7
【组方】青风藤20克，海风藤20克，钩藤20克，夜交藤20克，天仙藤20克，海桐皮20克，白鲜皮20克，丹皮20克，地骨皮20克，桑白皮20克。
【加减】
关节红肿热痛者，加生石膏、蒲公英、虎杖；
水肿甚者，加萆薢、汉防己；
若疼痛甚者，去青风藤，加白芍、生甘草；
若伴有肾结石者，加鸡内金、金钱草；
若有痛风结石者，加穿山甲、地龙、当归尾。
【主治】尿酸性肾病。
【用法】每日1剂，水煎200毫升，分2次服，7天为1个疗程，一般服用2个疗程。
方8
【组方】白茅根25克，黄芪20克，生地黄18克，茯苓15克，女贞子15克，旱莲草15克，土茯苓15克，萆薢15克，忍冬藤15克，丹皮12克，枣皮12克，金钱草12克。
【加减】
湿毒盛者，加白花蛇舌草、冬瓜皮；
湿热盛者，加黄柏、苍术、冬瓜皮；
兼有痰瘀者，加丹参、益母草。
【用法】水煎服，每日1剂，3周为1个疗程。
【主治】慢性尿酸性肾病。
【说明】禁酒，忌食动物内脏、蟹黄及菠菜等。
方9
【组方】瞿麦30克，萹蓄30克，车前草30克，山栀子10克，滑石（包）30克，甘草10克，大黄10克，土茯苓30克，萆薢15克。
【加减】
兼见尿血，加大蓟20克，小蓟20克，白茅根20克；
兼见结石，加金钱草30克，海金沙（包）20克，夏枯草15克；
兼见尿痛，加金银花15克，蒲公英15克。
【主治】尿酸性肾病，腰酸腰痛，或腰痛如折，尿赤尿黄，或尿中夹有砂石，小便艰涩，刺痛窘迫，或小便滴沥不尽，小腹拘急，舌质红或暗红，苔黄或腻，脉细数。
【用法】水煎服，每日1剂。
方10
【组方】黄柏10克，炒苍术10克，川牛膝15克，当归10克，羌活10克，苦参10克，葛根12克，防风10克，知母15克，泽泻15克，猪苓15克，甘草6克，绵茵陈15克，黄芩10克。
【加减】
兼见发热，加生石膏15克；
兼见关节肿胀，加木瓜12克，薏苡仁12克，土茯苓15克。
【主治】尿酸性肾病，关节疼痛，痛有定处，甚者痛如刀割，局部红肿热痛，夜间尤甚，间有尿血，困倦乏力，腰背沉重，转侧不利，舌质淡红或暗红，苔黄腻，脉滑数或弦紧。
【用法】水煎服，每日1剂。
方11
【组方】威灵仙15克，草决明15克，山楂15克，何首乌15克，金钱草15克，益母草15克，炙黄芪30克，白术20克，茯苓20克，枸杞子20克，杜仲20克，萆薢12克，大黄9克。
【主治】尿酸性肾病。
【用法】每日1剂，水煎服，连服4周。
【说明】同时给予西药能量合剂静脉滴注。经过4周治疗，如肾功能恢复正常或接近正常，可改用金钱草、益母草各15克，泡水服，每日1剂。
方12
【组方】黄芪15克，太子参15克，萆薢15克，藿香15克，佩兰15克，丹参15克，薏苡仁20克，山慈菇20克，白术10克，茯苓10克，丝瓜络15克，伸筋草15克，川芎12克。
【加减】
有尿酸结石者，加金钱草20克，海金沙（包）15克；
伴关节疼痛者，加海风藤15克，络石藤15克；
发热者，加生石膏（先煎）60克，知母10克。
【主治】原发性慢性尿酸性肾病。
【用法】每日1剂，水煎2次，分早晚服。同时每天常规服别嘌呤醇和碳酸氢钠。
方13
【组方】黄柏10克，炒苍术10克，川牛膝15克，当归10克，羌活10克，苦参10克，葛根12克，防风10克，知母15克，泽泻15克，猪苓15克，甘草6克，茵陈15克，黄芩10克。
【主治】尿酸性肾病，关节疼痛，痛有定处，甚者痛如刀割，局部红肿热痛，夜间尤甚，间有尿血，困倦乏力，腰背沉重，转侧不利，舌质淡红或暗红，苔黄腻，脉滑数或弦紧。
【用法】水煎服，每日1剂。
§§§5.有哪些单验方
生地黄15克，山萸肉10克，茯苓10克，泽泻10克，黄芪15克，丹参15克，益母草15克，桑寄生15克，秦艽20克。水煎服，每日1剂。另加用别嘌呤醇，每日200～400毫克，分2～4次口服。
生黄芪30克，丹参15克，仙灵脾10克，薏苡仁30克，桑枝30克，蚕沙（包）10克，秦艽10克，益母草30克。水煎服，每日1剂。同时服用别嘌呤醇。
萆薢30克，土茯苓30克，苍术15克，黄柏12克，牛膝12克，薏苡仁30克，木瓜20克，五加皮15克，土鳖虫6克，元胡10克，车前草30克。水煎服，每日1剂。
避免吃嘌呤含量高的食物。避免过多的肉食。
控制蛋白质摄入量，使不超过每日1克/千克体重。
多吃新鲜菜类及水果和富含维生素的饮食，上述食物在体内产物是碱性的，利于治疗。
避免酗酒，因酒精可使血乳酸量增高，乳酸对肾小管排泄尿酸有竞争性抑制作用。
低脂肪、低糖饮食可减轻体重，避免血脂升高。
多饮水，每日尿量达到2000～3000毫升，将有利于尿酸的排泄。
患者有高血压者，避免重体力活动，出现头痛、眩晕、恶心、呕吐时禁忌体育疗法。运动时的心率不超过每分钟160次为限，无高血压或泌尿系感染的患者可打太极拳，每日2次，每次10～20分钟，或散步，每次500～1000米，以不感疲劳为度。
尿酸性肾病如能早期得到及时、正确的治疗，肾功能无明显受损者，预后较佳。反之，如肾功能受损严重，则病情较重，预后较差。
