蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔而言。本病是出血性脑血管病的一个类型，分原发性和继发性两种。原发性蛛网膜下腔出血是由于脑表面和脑底的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。继发性蛛网膜下腔出血是因脑实质出血，血液穿破脑组织进入到蛛网膜下腔或脑室引起。
引起蛛网膜下腔出血的最常见原因，是先天性颅内动脉瘤和血管畸形。由于血管瘤好发于脑底动脉交叉处，最易直接受到血流冲击，加上血管先天性发育不良，极易破裂出血。其次为高血压、脑动脉硬化、颅内肿瘤、血液病等，一般认为30岁以前发病者，多为血管畸形，40岁以后发病者多为颅内动脉瘤破裂，50岁以上发病者，则往往因高血压脑动脉硬化及脑肿瘤引起。多在情绪激动或过度用力时发病。各年龄均可发病，以青壮年多见。
有哪些症状
本病多在活动时发病，如负重、弯腰、运动、发怒、用力排便、咳嗽、行房事时。
由于引起出血的原因不同及出血缓急不同，其临床表现可有很大的差异。
突然剧烈头痛，伴呕吐，脑膜刺激征是其常见的临床“三联征”。急性出血时，由于脑脊膜受到强烈刺激，患者骤然觉头部劈裂样剧痛，疼痛可发生于前额、后枕或整个头部，并可伴有颈肩、背腰、四肢等处的疼痛。老年人头痛发生率仅为50%～68%不等，多数患者可以出现不同程度的意识障碍，轻者淡漠，失定向，谵妄，嗜睡，短暂神志模糊，重者呈深昏迷。
蛛网膜下腔出血常产生脑血管痉挛引起脑缺血症状，如影响到间脑，常伴有自主神经和内脏功能失调的症状，如面色苍白、冷汗、恶心呕吐、腹胀、便秘等。
本病患者出现脑膜刺激征，颈项强直，克氏征阳性是其特征性的体征，通常在发病1～2小时内出现。
慢性出血者或老年患者，常难表现出典型的“三联征”，头痛可不明显，或表现为胸背疼痛，可能仅有呕吐、发热。老年患者脑膜刺激征亦常不明显，而意识障碍较多见。
应做哪些检查
血尿检查：起病初期常有白细胞增多，白细胞增多常于第3周恢复正常。血糖增高，血沉可增快。血非蛋白氮可增高，可出现短暂性的蛋白尿及尿糖。
脑脊液：脑脊液的压力可超过200毫米水柱，呈均匀血性，是本病最重的临床特征。镜检可见大量红细胞。如出血时间长则红细胞皱缩、破裂，脑脊液呈红褐色，后呈黄、棕色。脑脊液中白细胞数增加，蛋白增高。
脑血管造影：可发现动脉瘤及血管畸形的存在。数字减影血管造影更可提高造影清晰度和准确性。
脑电图：轻者脑电图可正常。大的血管畸形及动脉瘤引起血肿，则可表现为局限性慢波。
脑CT：是诊断本病的重要方法，可清楚显示蛛网膜下腔积血厚度，显示病变部位、范围以及相应有否脑血肿、脑梗死、脑积水等。
老中医处方
方1
【组方】焦栀子12克，黄芩12克，大黄（后下）12克，黄柏10克，黄连6克。
【加减】
烦躁，语言含糊，加地骨皮30克，丹皮15克，生地黄20克；
大便秘结，小便失禁，手足麻木或偏废，加牛膝30克，蚕沙（包）30克，金银花30克，丹皮15克；
火热炽盛，头痛，神昏，或二便失禁，加金银花炭50克，生地黄炭60克，菊花炭30克；
呕吐，加竹茹10克，生赭石30克；
痰热上壅，风动窍闭，神志不清，颈项强直，急用至宝丹1粒，并服三七粉6克。
【主治】蛛网膜下腔出血。
【用法】每剂煎2次，共取药液400毫升，每日2次，饭后温服。
方2
【组方】半夏12克，陈皮10克，胆南星10克，枳实10克，黄芩10克，生大黄10克，钩藤（后下）10克，茯苓15克，石菖蒲15克，竹茹15克，生甘草10克。
【加减】兼见抽搐，加全蝎6克，僵蚕10克。
【主治】蛛网膜下腔出血，症见突然昏倒，不省人事，颈强，喉间痰鸣，呕吐痰涎，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉滑。
【用法】水煎服，每日1剂。
方3
【组方】法半夏12克，石菖蒲15克，茯苓15克，竹茹15克，郁金15克，陈皮10克，枳实10克，胆南星10克，川贝母10克，生甘草10克。
【加减】
兼见大便不通，腹胀，加大黄10克，莱菔子20克；
痰浊化火，舌红，苔黄腻，加黄连6克，黄芩10克；
偏身麻木或半身不遂，加桃仁10克，川芎10克，红花6克。
【主治】蛛网膜下腔出血，症见头重痛，眩晕，颈强，呕吐痰涎，胸脘满闷，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。
【用法】每日1剂，水煎，分2次服。
方4
【组方】羚羊角（另煎对服）3克，钩藤（后下）15克，白芍15克，丹皮10克，菊花10克，栀子10克，黄芩10克，牛膝10克，生地黄12克，石决明（先煎）30克，生甘草6克。
【加减】
痰多，加胆南星10克，鲜竹沥15毫升；
口秽，大便不通，加生大黄10克，枳实10克。
【主治】蛛网膜下腔出血，症见突然昏倒，不省人事，面红气粗，颈项强直，或神昏不语，四肢拘挛，舌红，苔薄黄，脉弦数有力。
【用法】水煎2次，共取药液400毫升左右，分2次服，每日1剂。
方5
【组方】生地黄12克，枸杞子10克，菊花10克，山萸肉10克，丹皮10克，生蒲黄（包）10克，山药10克，泽泻15克，茯苓15克，旱莲草30克，白茅根30克，女贞子20克。
【加减】
头痛较剧，虚火上扰，加钩藤15克，白蒺藜15克，珍珠母（先煎）15克；
阴虚火旺，加黄柏10克，知母10克；
兼有瘀血，舌暗或有瘀斑，加牛膝15克，川芎10克，桃仁10克。
【主治】蛛网膜下腔出血，症见头痛，以空痛为主，目眩干涩，口干咽燥，颈强，五心烦热，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细或细数。
【用法】水煎服，每日1剂。
方6
【组方】当归15克，怀牛膝15克，川芎10克，地龙10克，赤芍10克，桃仁10克，红花10克，生大黄（后下）6克，羌活12克，生地黄12克，蒲黄（包）20克，葱白2根。
【加减】
头痛剧烈，加全蝎6克，僵蚕10克；
兼有痰浊，舌苔白腻，加法半夏10克，陈皮10克；
兼见血虚，加女贞子15克，旱莲草15克。
【主治】蛛网膜下腔出血，症见头痛如针刺，伴有头昏目眩，颈强，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。
【用法】水煎，早晚分服，每日1剂。
方7
【组方】龙胆草10克，栀子10克，黄芩12克，夏枯草10克，菊花10克，柴胡10克，当归12克，生地黄12克，丹皮10克，葛根15克，车前子（包）10克。
【加减】
嗜睡，加石菖蒲10克，远志10克；
谵妄者，加黄连10克；
肢体瘫痪者，加桑枝30克，川牛膝15克，地龙10克；
抽搐，加僵蚕10克，全蝎4条，天麻10克，钩藤10克。
【主治】蛛网膜下腔出血，症见头痛剧烈，多位于巅顶、后枕和顶部，急躁易怒，恶心呕吐，颈项强直，夜寐不安，面红目赤，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂。
方8
【组方】石菖蒲6～10克，炙远志6～10克，郁金10～12克，天竺黄10～12克，半夏10～20克，茯苓10～20克，天南星10～30克，泽泻10～30克，生石决明（先煎）20～30克，怀牛膝10～15克。
【加减】
脑出血严重，加参三七3克，花蕊石12克，水牛角30克；
抽搐，加全蝎3克，钩藤15克；
血压高，加生牡蛎15克，夏枯草12克；
痰涎清稀，苔白腻，用生半夏、生南星，另加鲜竹沥；
便秘，加生大黄9克，芒硝6克，或番泻叶6克。
【主治】脑梗死、蛛网膜下腔出血等，症见突然昏仆，半身不遂，面色潮红，喉中痰鸣，舌偏红，苔白腻，脉弦滑。
【用法】水煎，早晚分服，每日1剂。
方9
【组方】陈皮15克，法半夏10克，茯苓15克，竹茹10克，合欢皮15克，佩兰15克，石菖蒲15克，葶苈子30克，天竺黄（研末冲服）5克，甘草5克。
【加减】
头痛重，葶苈子可逐渐加至50～60克，但应注意发生腹泻；
痰盛，加川贝母15克；
痰瘀均重，加龙胆草7.5克，大黄（后下）15克，枳实15克；
伤津，加天花粉25克；
风重，加石决明（先煎）50克。
【主治】蛛网膜下腔出血。
【用法】水煎2次，共取药液400毫升，每日2次，早晚饭后温服。
方10
【组方】牛蒡子30克，陈皮15克，茯苓15克，合欢花15克，佩兰15克，石菖蒲15克，半夏10克，竹茹10克，天竺黄（研末冲服）5克，甘草5克。
【加减】
头痛重者，牛蒡子可用至50克；
痰盛者，加川贝母15克；
痰火均重者，加龙胆草7.5克，大黄（后下）15克，枳实15克；
伤津，加天花粉25克。
【主治】蛛网膜下腔出血。
【用法】水煎取液，分2次服或鼻饲，每日1剂，10天为1个疗程。
【说明】同时用脱水剂降颅压、止血及对症治疗。
方11
【组方】山栀子（炒焦）6～12克，黄连1～6克，黄芩6～12克，黄柏3～10克，大黄1～12克。
【加减】
初期火热炽盛，头痛，神昏，二便失禁者，加金银花炭40～60克，菊花炭12～30克，地黄炭30～60克，待疼痛减轻神志清醒后，加生地黄15～30克，金银花及其炭各10～15克；
头晕，呕吐，加竹沥12克，重用山栀子炭；
大便秘结，小便失禁，手足麻木或偏废，加牛膝炭12～30克，蚕沙（包）12～30克，金银花20～30克；
烦躁及舌咽神经麻痹，语言不利，加地骨皮30克，丹皮10～15克，生地黄15～20克。
【主治】蛛网膜下腔出血。
【用法】水煎服，每日1剂。
【说明】同时应用西药常规降颅压、止血、止痛、镇静、预防感染。
方12
【组方】天麻10克，钩藤20克，石决明（先煎）20克，栀子10克，黄芩10克，杜仲12克，牛膝15克，益母草12克，川芎10克，三七粉6克（冲）。
【主治】蛛网膜下腔出血，烦躁，呕吐，头痛剧烈，多位于后枕部和前额，面红目赤，便秘溲黄，嗜睡，可有抽搐或瘫痪，舌红苔黄，脉弦数。
【用法】每日1剂，水煎2次，药液混合后分2～3次温服。
有哪些单验方
以葱白2根，切碎置于肚脐上，覆以纱布，再用艾灸10～15分钟，可开窍醒神。
仙鹤草、钩藤、桑寄生各60克，龙胆草、生地黄、玄参、白芍各10克，三七3克（冲）。水煎服，日1剂。
仙鹤草适量，捣碎敷脐，外覆纱布，可凉血止血。
夏枯草30克，水煎服或用菊花6～10克，决明子10克，开水冲泡，每日代茶常饮。适用于肝阳上亢之证。
出血后绝对卧床休息4～6周，保持大便通畅，控制高血压，积极治疗其他可能引起再出血的病症，如咳嗽、感染性疾病、动脉硬化等。
饮食宜清淡，如有动脉硬化者尤应坚持低脂低盐饮食。
保持乐观的精神，避免情绪上的波折，参加适宜的文体活动，劳逸结合。起居有规律，不可过度劳累。
日常生活锻炼，如洗刷、更衣、家务、散步、交谈、阅读等有助于患者智能、记忆力、理解力的恢复。
在发病4周后，为预防瘫痪肢体挛缩、变形，可进行功能锻炼。
