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第41章 腹泻

腹泻是指排便次数比正常增多(成人每日解1~2次成形的褐黄色大便),大便稀薄,甚至如水样,或大便中夹有黏液、脓血者。如果仅是排便次数增多,粪便仍然成形,就不能称作腹泻。

引起腹泻的原因很多,如胃、肠、胰、胆等的疾病都可引起腹泻,其中以肠道感染最为常见。精神紧张、情绪激动以及内分泌紊乱等全身疾病也可引起腹泻。腹泻的原因虽多,但主要原因是由于肠道运动加快和分泌机能失调所致。肠蠕动增强,粪便通过结肠的速度加快,水分不能被充分吸收,或肠道炎症等其他因素使水分吸收减少,都可引起排便次数增多,粪便稀薄。

有哪些症状

急性腹泻:起病急、病程在2个月以内者为急性腹泻,粪质稀薄、量多,呈淡黄色,可有黏液,多夹杂未消化食物,常伴有恶心、呕吐、肛门灼热等症状。

慢性腹泻:起病缓慢,常有反复发作,病程超过2个月以上者为慢性腹泻,大便稀薄,腹胀肠鸣,食欲不振,疲乏无力,腰膝酸软。

应做哪些检查

血常规、血生化检查:白细胞增多提示细菌感染,血电解质与CO2结合率检查可指导治疗。

大便常规:菌痢可查见脓细胞、白细胞和吞噬细胞,阿米巴痢疾查新鲜粪便可见滋养体。粪便培养可分离出致病菌。

内镜检查:可了解结肠内病变。

老中医处方

方1

[组方]藿香12克,白豆蔻8克,茯苓15克,厚朴8克,白芍12克,白术12克,陈皮9克,党参12克,乌梅10克,山药15克。

[加减]

水饮留肠者,加防己15克,车前子(包)9克。

久泻肠结瘀阻者,加川芎10克,当归9克。

肾虚泄泻,加补骨脂15克,山萸肉10克。

[主治]慢性腹泻。

[用法]水煎2次,药液混合后分2次服,每日1剂。

方2

[组方]补骨脂20克,白术15克,白芍10克,防风10克,吴茱萸10克,肉豆蔻10克,五味子10克,陈皮6克,生姜3片,大枣15克。

[主治]五更泄。

[用法]每日1剂,水煎,早晚分服,7天为1个疗程。

方3

[组方]党参10~15克,黄芪10~15克,白术10~15克,羌活2~4克,独活2~4克,陈皮6~10克,甘草3~6克,柴胡3~6克,防风3~6克,茯苓6~10克,炒白芍6~12克,半夏6~10克,泽泻6~10克,升麻3~6克,黄连2~3克。

[加减]

饮食不节,消化不良者,加山楂、谷芽、麦芽。

恶寒腹痛者,加制附子、干姜。

腹冷腹胀甚者,加川椒、木香。

滑泻不止者,加诃子肉、赤石脂。

久泻脱肛者,加乌梅、桔梗。

[主治]慢性泄泻。

[用法]水煎服,每日1剂,15天为1个疗程。

方4

[组方]党参15克,黄芪15克,白术10克,茯苓10克,白芍10克,法半夏10克,羌活10克,独活10克,泽泻10克,陈皮6克,防风6克,柴胡6克,黄连3克,炙甘草5克。

[加减]

脾虚湿盛,喜温喜按者,去泽泻、黄连,加苍术10克,草豆蔻10克。

脾虚湿热内蕴者,去炙甘草、独活、羌活、柴胡,加煨木香6克,黄芩10克,黄连增至5克。

脾虚肝郁痛泻者,去羌活、独活、泽泻,加山药15克,白芍增至20克。

便后肛有坠感者,去茯苓、泽泻,加枳壳10克。

纳呆者,去羌活、独活,加山楂、神曲、鸡内金各10克(3味药中择用1~2味即可)。

[主治]脾虚泄泻。

[用法]水煎服,每日1剂。

方5

[组方]生黄芪30克,炙黄芪30克,党参20克,白术20克,白芍20克,茯苓20克,泽泻15克,柴胡10克,防风10克,姜半夏10克,陈皮10克,羌活6克,独活6克,黄连5克,生姜5片,大枣10克。

[加减]

胃纳呆滞者,加鸡内金20克,焦三仙15克。

屡发不愈者,加煨木香6克,酸木瓜10克,益智仁30克。

泻而不止呈水样便者,加生龙骨50克,生牡蛎50克,秦皮30克,石榴皮30克,乌梅30克。

晨泻甚者,加补骨脂15克,诃子15克,制附子(先煎)5克。

[主治]慢性泄泻。

[用法]水煎,分2次服,每日1剂。

方6

[组方]党参18克,炒白术15克,茯苓15克,白扁豆18克,焦山楂18克,炒补骨脂12克,炒神曲12克,炒泽泻12克,炒吴茱萸9克,五味子9克,炒白芍15克,煨诃子肉9克,煨肉豆蔻6~9克,木香6克,砂仁9克,炙甘草6克。

[主治]肾阳虚衰,命门火微,脾失温煦,健运无权,以致胃之关门不固、大肠传导失司而泄泻经久不愈者。

[用法]上药加水浸泡半小时,再加水文火煎两遍,共取药汁250毫升,分2次温服(上午9时、午后3时各1次),1日1剂,服3剂停药1天再服。

方7

[组方]党参20克,白术20克,茯苓20克,山药20克,白头翁20克,扁豆15克,炮姜15克,黄连10克,甘草10克,黄芩8克。

[加减]

气滞,加木香。

滑泄,加罂粟壳、石榴皮。

湿热,血便多,加生地榆。

[主治]慢性腹泻。

[用法]水煎,每日1剂,分2次服,1个月为1个疗程。

方8

[组方]补骨脂15克,党参15克,山药15克,扁豆12克,茯苓20克,白术9克,藿香9克,白豆蔻9克,山楂9克,陈皮6克,炙甘草6克,肉桂(研末冲服)6克。

[加减]

黎明前泻者,加熟附子(先煎)15克,吴茱萸4克。

有肠鸣者,加防风6克,荆芥9克。

下腹隐痛者,加木香(后下)9克,元胡12克。

泄泻次数较多,有滑泄之势者,加赤石脂15克,诃子12克。

有脱肛者,加升麻6克,黄芪30克。

兼湿热者,加黄连9克,苦参12克。

[主治]慢性腹泻。

[用法]上药加水煎煮2次,将两煎药液混合均匀,分为2次服用,每日1剂。

方9

[组方]白芍12克,当归9克,党参9克,肉桂9克,白术12克,肉豆蔻9克,甘草9克,木香9克,罂粟壳12克,制附子(先煎)4克。

[加减]

腹痛重者,加香附、乌药。

脱肛者者,加黄芪、升麻。

下利完谷不化,洞泄无度,四肢不温,脉沉细者,干姜、附子加量。

偏气虚者,加黄芪、升麻、桔梗。

偏湿者,加陈皮、薏苡仁。

偏气滞者,加青皮、陈皮。

[主治]慢性虚寒性腹泻。

[用法]水煎2次,药液混合均匀,早晚分服,每日1剂。

方10

[组方]肉豆蔻6克,乌梅10克,党参15克,白术12克,防风10克,地榆10克,陈皮5克,白芍15克,白头翁10克。

[加减]

有热象,加黄连3~5克,或秦皮、刘寄奴各10克。

气虚,加黄芪15克。

阳虚有寒,加肉桂1~2克,荜澄茄6克。

湿重,加薏苡仁20克,泽泻10克,罂粟壳5克。

[主治]各种腹泻,久治不愈,脐周少腹疼痛,真菌性肠炎,慢性结肠炎。

[用法]水煎服,每日1剂,重症2剂,旺火煎沸,改文火煎25~30分钟,第一煎取药液200毫升,复煎加入水量为第1次的1/2~1/3,煎20分钟,将2次所得的药量300毫升分1~2次温服。

[说明]真菌性肠炎可配合灌肠:苦参30克,地榆30克,白头翁30克,水煎150~200毫升,用纱布过滤,取100~150毫升,于睡前灌肠。

有哪些单验方

马齿苋30克,黄芩15克,蒲公英12克,藿香9克,木香6克。水煎服,每日1剂。用于急性腹泻。

胡桃肉20克。每天分2次嚼服,每次10克,连服2个月。用于慢性腹泻。

小麦300克,红糖50克。将小麦放入铁锅中摊匀不翻动,用文火烫小麦至下半部分变黑色,加水800毫升煎沸,将红糖放入碗内,把煎沸之生熟麦水倒入碗内搅匀,温服。

一般的腹泻患者应卧床休息,多饮水,进食流质或半流质饮食。

肛门周围因粪便刺激引起疼痛、红肿时,应在每次便后用软纸擦拭干净,温水清洗。

如为传染病所致腹泻,应做好隔离和粪便的消毒工作。

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