1.影响胎儿的疾病
高危妊娠
高危妊娠指妊娠28周后伴有某些危及母儿，尤其是危及胎儿的情况者。高危妊娠的孕妇称高危孕妇，所怀胎儿称高危儿。
（1）基本生理情况
孕妇年龄小于18岁，全身以及生殖器官正处在发育时期，尚未完全发育成熟；年龄超过35岁，身高小于145厘米；体重低于40千克或高于80千克；智力低下；深度近视高于800度；结婚2年，夫妇同居不孕者；骨盆狭小；胸廓畸形。
（2）有异常分娩史
指以往有多次流产史及早产、死胎、死产、难产史、瘢痕子宫（剖宫产、肌瘤挖出史，或有宫外孕保守治疗后一侧附件切除者等）。
（3）有妊娠合并症
妊娠合并肝炎、脂肪肝、肝内胆汁淤积、胆囊炎、合并肾炎、有肾功能损害、中度以上贫血及合并甲亢、甲减、癫痫、妊娠合并心脏病、妊娠合并糖尿病等。这些疾病与妊娠相互影响，常因妊娠而加重，危及母婴的健康。
（4）妊娠并发症
胎位不正、胎膜早破、过期妊娠、妊高征、产前出血（前置胎盘、胎盘早剥）、羊水过多、羊水过少、双胎妊娠、巨大儿、妊娠期糖尿病、胎儿宫内生长发育迟缓、胎儿宫内窘迫、母儿血型不合（ABO溶血、Rh溶血症）、过期妊娠者。
（5）环境及社会因素
被动或主动吸烟超过20支／天，酗酒、文盲、无产前检查。孕早期接触农药、放射线等化学、物理因素，应用有致畸作用的药物及感染弓形虫、巨细胞病毒、衣原体、风疹病毒、疱疹病毒者等。
妊高征
妊高征可分为三类：轻度、中度、重度。
（1）轻度妊高征
主要表现为血压升高，可伴有轻微蛋白尿和（或）水肿，此阶段可持续数日至数周，或逐渐发展，或迅速恶化。血压自20周后开始升高至18.6/12.0千帕（140／90毫米汞柱），或收缩压（高压）超过原基础血压30毫米汞柱，舒张压（低压）超过原基础血压15毫米汞柱。此阶段蛋白尿的出现可迟于血压升高，开始时可无，量微小（〈0.5克／24小时）。此阶段水肿常表现为体重增加（也称隐性水肿），每周体重增加超过0.5千克。若体内积液过多，则导致临床可见的水肿。水肿多由踝部开始，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹部，用手指按压可出现凹陷，称凹陷性水肿。踝部及小腿有明显凹陷性水肿，经休息后不消退者，以“＋”表示；水肿延及大腿的以“＋＋”表示；“＋＋＋”指水肿延及外阴和腹部；“＋＋＋＋”指全身水肿伴腹水。
（2）中度妊高征
血压≥20.0/13.3千帕（150／100毫米汞柱），但不超过21.3/14.6千帕（160／110毫米汞柱）或更高；尿蛋白“＋”表示24小时尿蛋白定量≥0.5克；无自觉症状或有轻度头晕。
（3）重度妊高征
病情进一步发展。血压高达21.3/14.6千帕（160／110毫米汞柱）或更高；24小时尿蛋白定量≥5克；可有不同程度的水肿；并有一系列自觉症状出现。此阶段可分为先兆子痫和子痫。前者是在高血压、蛋白尿的基础上，患者出现头痛、眼花、恶心、胃部疼痛及呕吐等症状。这些症状表示病情进一步恶化，特别是颅内病变进一步发展，预示将发生抽搐，所以称先兆子痫。在先兆子痫的基础上进而有抽搐发作，或伴昏迷，称子痫。它表现为眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙关紧闭，口角及面部肌肉颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂屈曲迅速发生强烈抽动。抽搐时面部青紫，呼吸暂停。抽搐过程中容易发生唇舌咬伤、摔伤甚至骨折。
发生于妊娠晚期或临产前的称产前子痫，少数发生于分娩过程中的称产时子痫；个别发生在分娩后24小时的称产后子痫。
容易患妊高征的情况
①年轻初产妇或高龄初产妇。
②体形矮胖者，即体重指数〉0.24者。体重指数=体重（千克）／身高2（米）。
③营养不良，如贫血、低蛋白血症者。
④有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇，其发病率较高，且病情可能更为复杂。
⑤子宫张力过高（如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）。
⑥精神过分紧张或受刺激致使中枢神经功能紊乱者。
⑦寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时。
⑧家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊高征史。
妊高征的危害
妊高征时最常见的并发症是胎盘早剥、妊高征心脏病并发心力衰竭、凝血功能障碍、脑出血、产后血液循环障碍等，而脑出血、妊高征心脏病并发心力衰竭为妊高征患者的主要死亡原因。远期是否会留有高血压和肾脏的永久性损害，目前尚无统一意见。
有些人认为，妊高征患者产后血压持久不能恢复正常，因而成为永久性高血压，从而引起机体持久的不可逆的病理过程，导致高血压、蛋白尿，后者也称为妊高征的后遗症。也有人认为，妊高征患者的产后仍有高血压，可能是与原有高血压、隐形高血压或家族高血压有关。先兆子痫与子痫病变是完全可逆的，产后并无高血压和肾脏损害。但产后高血压的发病率较同年龄妇女为高。如给予降压药与适当休息，大部分患者的血压是可以恢复正常的。
妊高征可造成胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。当尿蛋白在“＋＋”以上，而舒张压≥110毫米汞柱（14.6千帕）时，提示肾脏和胎盘缺血、缺氧严重。特别是一些病程长的孕妇，胎儿长期处于慢性缺氧状态，当母亲血压再升高时，则可加重缺氧，甚至导致胎死宫内。
预防妊高征的发生
（1）产前检查
自觉从孕早期开始定期做产前检查，妊娠早期应测血压1次，以便了解孕妇的基础血压。以后定期检查，尤其是孕36周以后，更应每周测量血压、体重，同时应行尿液常规检查，以确定有无蛋白尿，及时发现异常，给予治疗及纠正，减少本病的发生和阻止其发展。
（2）营养与休息
在妊娠中、晚期应注意营养与休息。减少脂肪和过多盐的摄入，增加蛋白质、维生素、铁、钙和其他微量元素的摄入。从妊娠20周开始，每日补充钙剂2克。孕妇应坚持足够的休息和保持情绪愉快。
（3）易患者
家族史对孕妇也有影响。如孕妇的外祖母、母亲、姊妹中曾有先兆子痫病史的，则孕妇此次发生妊高征的机会增加。有原发性高血压、肾脏疾患、糖尿病者都易并发妊高征。气候突变及寒冷季节更应加强产前检查。
（4）密切随访
在妊娠中期进行妊高征的预测，如为阳性应密切随防。
2.妊高征的中医治疗
麻术寄仲汤
【处方】桑寄生、炒枣仁各15克，杜仲、丹参各20克，天麻、白术、苍术、陈皮各10克，大腹皮、茯苓各12克，桂枝、砂仁、甘草各6克。
【用法】每日1剂，水煎分3次口服，连服15日为1个疗程。
【功效】温补脾肾，活血祛淤，行气利水。主治妊娠高血压综合征。
【说明】该病属中医学“子肿”、“子晕”、“子”等范畴，认为孕妇素体脾气虚、脾阳不足以致不能运化水湿而发为胀满，或脾肾阳虚水泛为全身水肿。精血聚以养胎，阴虚肝旺，气机升降失常而发眩晕。本病属本虚标实之证，治宜标本兼顾。方中杜仲、桑寄生温补肾阳益冲任而固其本；天麻熄风止痉通络；苍术、白术燥湿；茯苓淡渗利湿以健脾；大腹皮行气利水而消肿；丹参活血养血而祛淤；炒枣仁养血安神而定志；陈皮、砂仁理气和胃而安胎；桂枝、甘草通阳化气而行水。诸药合用，相辅相成，共奏温补脾肾，理气安胎，活血祛淤，养血安神，利水消肿之功。
养血熄风方
【处方】山羊角、钩藤、芎生地、白芍各30克，白僵蚕（蛹）、地龙各20克，当归12克，川芎9克。
加减变化：浮肿明显者，加防己12克，白术、天仙藤各30克；有蛋白尿者，加鹿衔草、益母草、米仁根、怀山药各30克。
【用法】每日1剂，水煎2次，合汁分2次服。中度以上妊高征患者，同时口服解痉散（羚羊角粉0.3克，全蝎1.5克，琥珀粉4.5克），每日3次。若为重度妊高征患者，可酌量加用硫酸镁，静脉点滴2天左右，剂量小于西医的治疗量，以防子痫发生。
【功效】养血柔肝，熄风止痉，活血行气。主治妊娠高血压综合征。
【说明】妊高征的主要病理改变为全身小动脉痉挛，血液流变性差，血液浓缩，血浆和全血比黏度上升，但有少数表现为血液稀释型。患者临床可见以肝肾阴虚夹有淤滞为主的综合征。本方以四物汤为基本方，加熄风解痉的山羊角、钩藤、僵蚕、地龙等药而成。全方共奏养血柔肝、熄风止痉、行气活血之功效。临床观察其降压作用明显而持久，能促使重度妊高征向轻度转化或使症状消失，防止子痫的发生，对降低产后高血压的遗留亦有一定作用。
当归芍药散
【处方】当归20克，白芍40克，川芎10克，白术30克，茯苓、泽泻各15克。
【用法】上药加水800毫升，煎取100毫升，每日早晚2次分服，每日1剂。
【功效】柔肝养血，健脾利湿。主治妊娠高血压综合征。
【说明】妊娠高血压综合征属中医的“子肿”、“子晕”等范畴。临床多与素体阴虚、脾虚有关，孕期阴血下聚以养胎，则肝脾更虚。故健脾安胎养血是治疗的关键。方中白芍滋阴养血，柔肝缓急；当归、川芎养血活血；白术健脾安胎；茯苓、泽泻淡渗利湿。诸药合用，共奏柔肝养血、健脾利湿之功效。
妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病，顾名思义与怀孕有关，指的是原来没有糖尿病，而是在本次妊娠中发现糖代谢异常。妊娠妇女由于糖代谢、内分泌的变化容易患糖尿病。国外文献报道，妊娠期糖尿病占孕妇的10%左右，国内报道较低些，为1%～5%。除少数是原来就有糖尿病未被发现，大部分是怀孕引起的。
妊娠期血容量增加，血液稀释，使胰岛素相对不足。胎盘形成后，分泌胎盘促乳素、雌激素和孕激素，并随着妊娠周数而增加，妊娠30周以后达到高峰，这些激素加上孕妇体内分泌的肾上腺皮质激素等，能够抵抗人体内的胰岛素，使母体对胰岛素的需要量较非孕时增加1倍。如果孕妇胰岛功能本来就不足，就更容易发生糖尿病。年龄偏大（35岁以上）、有糖尿病家族史的女性易患妊娠期糖尿病。
孕产期糖尿病的危害
糖尿病的高血糖、蛋白质分解及解脂和生酮作用，使机体代谢功能紊乱，糖尿病酮症酸中毒的发生率增加；糖尿病增殖性视网膜病变发生率增加；糖尿病肾病发生率增加；糖尿病性神经损害增加。另外，糖尿病孕妇还易发生妊娠高血压综合征，羊水过多和生殖、泌尿、呼吸系统的感染。而且产程延长，产道易损伤，产后出血及手术产率增加。
糖尿病可直接影响胎儿发育。孕妇血糖升高的同时，多余的糖很容易透过胎盘到达胎儿体内，使胎儿发生高血糖，被迫将血糖储存起来。一方面要消耗更多的氧，而容易缺氧；另一方面过多的糖要变成脂肪储存在胎儿体内，使胎儿体重增加，成为巨大儿。胎儿高血糖可使肺成熟延迟，出生后易发生呼吸窘迫。母亲患糖尿病时，胎儿胰岛功能也受损害，出生后易发生低血糖、低血钙、红细胞增多症等，使围产儿死亡率明显增加。
要警惕妊娠期糖尿病的情况
①有糖尿病家族史，特别是孕妇的母系家族或孕妇本人系双胎之一，另一人已发现患糖尿病。
②有异常分娩史，如原因不明的多次流产、死胎、死产、早产、畸胎或巨大儿。
③此次妊娠胎儿巨大，羊水过多。
④有多饮、多食、多尿症状。
⑤空腹晨尿尿糖测定阳性。
⑥过度肥胖，体重超过标准体重20%。
⑦外阴瘙痒，阴道、外阴反复的念珠菌感染或易患皮肤疖肿、毛囊炎者。
遇上述情况均应高度怀疑妊娠期糖尿病的可能，应筛查糖尿病：用250毫升水冲服50克葡萄糖，服后1小时抽查血糖，如超过7.8毫摩／升者宜进一步做糖耐量试验以明确诊断。
妊娠期糖尿病的治疗
诊断为妊娠期糖尿病的孕妇，应先进行饮食调整，有条件时要制定严格的食谱进行饮食控制。适当限制糖类、动物性脂肪，保证必要的优质蛋白质的摄入量；适当限盐；保证其他营养成分（微量元素、维生素、纤维素、水分）；饮食定时定量。如果饮食调整后空腹血糖处在正常范围者，不必用胰岛素治疗。但较严重的妊娠期糖尿病经饮食控制血糖控制不理想者则需应用胰岛素治疗。同时进行适当的体育活动，以增加骨骼肌和脂肪组织中胰岛素的敏感性。配合饮食控制，可避免孕期体重过度增长、高胰岛素血症和胰岛素抵抗，预防和治疗妊娠期糖尿病。口服降糖药能通过胎盘，动物实验有致畸作用，故孕期不宜应用。
妊娠期糖尿病的孕妇不必紧张，应听从医生指导。多数人分娩后不再受到胎盘内分泌激素的影响，胰岛功能足够应付正常代谢的需要，糖耐量恢复正常，就不会有糖尿病存在。但过一段时间或若干年后，发生糖尿病的机会较多。据报道，约40%妊娠期糖尿病患者，分娩后10年内可发生永久性糖尿病，伴有肥胖、有糖尿病家族史或孕期需用胰岛素治疗者发生率更高。所以，应在分娩后3～6个月再到医院复查，以便了解是否还有糖尿病。
弓形虫病
弓形虫病是由弓形虫引起的一种人畜共患的寄生虫病。孕妇可因与被弓形虫原虫感染的猫、狗接触，或者食用了没有煮熟的肉类而感染。感染病毒后可以没有症状，即使有症状也没有特异性，常会漏诊。所以，有猫、狗等动物接触史的需要做实验室检测。常用的检测方法有ELISA（酶联免疫吸附测定），检测血中特异性抗体IgG、IgM。确定活动性近期感染的指标是特异性抗体IgM。
了解胎儿有无感染，可以用微量酶联免疫法测定脐血中的IgM抗体。因为IgM不能通过胎盘，故不可能来自母体，因此出现高浓度弓形虫IgM抗体时，便可以诊断为先天性弓形虫病。感染上弓形虫病的胎儿早期可以发生流产、早产；中晚期可以发生胎儿神经系统的损害，如脑性瘫痪、视网膜脉络膜炎、脑积水、小头畸形等。但是也有一小部分为不显性感染。这些患儿出生时没有异常表现，而数月、数年后逐渐出现视力下降、耳聋、小头畸形和智力低下。所以，对于产前未能明确诊断的新生儿，出生后一定要检测Tox-IgM、Tox-IgG。一旦确诊为先天性弓形虫病，患儿即使无症状也应该尽早治疗。常用药物有螺旋霉素。成人用药量，每天2～4克，3周为1个疗程。儿童每天每千克体重100毫克，分4次服用，连续用3周，间隔1～2周可再服药，1岁后停药，随访。
