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第3章 流行性感冒

流行性感冒简称流感,是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,起病急,传播迅速,常引起爆发性流行,甚至世界性的大流行,患者全身中毒症状明显。患者为传染源,主要通过接触及空气飞沫传播。发病有季节性,北方常在冬季,而南方多在冬、夏两季,人群普遍易感。当气候突变、寒温失调、身体虚弱、过度劳累都易发病。

有哪些症状

流感的潜伏期1~3天,临床表现有轻型、中型及重型。

轻型:此型最多见,以发热畏寒,头疼,四肢酸痛,鼻塞流涕,喉痒,喷嚏,干咳,舌苔薄白,脉浮,咽部出现水肿、充血及表浅溃疡等卡他性病变。部分患者可出现纳呆、恶心、便秘。发热一般持续2~3日后渐降。

中型:流感伴发肺炎时,可出现高烧不退,气短,胸疼,发绀,咳嗽,咯血,痰稠黄,口干,舌质红,舌苔黄腻,脉浮数,两肺可闻有散在湿性罗音。少数患者心悸,心前区疼,出现心力衰竭或呼吸衰竭而死亡。婴儿、年老患者易并发此型。病程3~4周。

重型:流感伴发脑炎病变:常高热不退,神志昏迷,谵妄,舌质红绛,舌苔黄腻,脉弦数,或有呕吐,儿童可出现抽搐,颈部强直,抬腿试验阳性等脑膜刺激征。少数患者由于血管神经系统紊乱导致弥漫性血管内凝血,血压下降或休克,最后死亡。

有哪些并发症

原发性流感病毒性肺炎:为严重的肺部并发症。流感症状急剧进展,有持久高热、呼吸困难、发绀,痰量不多,但可有血痰。重症患者,肺部有弥漫性湿罗音,胸部X线示弥漫性间质浸润或表现为急性呼吸窘迫综合征的影像学改变,有低氧血症的表现。

细菌性肺炎:流感症状缓解2~3日后,又出现发热,伴有细菌性肺炎症状和体征,包括咳嗽、咳脓性痰。胸部X线提示肺部实变。流感后继发肺部感染常见于患有慢性心肺疾病的患者。常见致病细菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌。

Reye综合征:是甲型和乙型流感的肝脏、神经系统并发症,多见于2~16岁儿童,因与流感相关,可呈爆发流行。临床特征是急性呼吸道感染热退数日后出现恶心、呕吐,继而出现嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状,有肝肿大,但无黄疸,血转氨酶和乳酸脱氢酶增加,脑脊液检查正常,无脑炎征,脑部仅有脑水肿和缺氧性神经细胞退行性变,肝细胞有脂肪浸润。

流感后偶可并发肌炎、横纹肌溶解和肌红蛋白尿。

中枢神经系统并发症,包括脑炎、横贯性脊髓炎及格林—巴利综合征。

应做哪些检查

血常规:白细胞计数减少,淋巴细胞相对增多。嗜酸性细胞消失。

心电图检查:为非特异性改变。心电图可出现S\|T偏移(压低的较多见),T波低平,双相或倒置,QRS综合波多数无改变。偶见P\|R间期延长,Q\|T延长,过早搏动,阵发性心动过速等。

X线检查:流感并发浆液性出血性支气管肺炎时,两侧肺呈散在絮状阴影,一般以大病灶型为多见,小病灶型次之,其他如大叶型和肺纹型则较少。

抗原检测:取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞做涂片标本,用荧光标记的流感病毒免疫血清染色检测流感抗原,有助于早期诊断。

病毒分离:将急性期患者含漱液接种于鸡胚中,可分离出病毒,但不能做早期诊断。

血清学检查:应用血凝抑制试验或补体结合试验,测定急性期和恢复期双份血清中抗体,效价升高4倍以上有诊断价值,但不能用于早期诊断。

如何诊断

流行病学资料:该地区是否有流感流行,有否接触史,是否多发季节。

临床表现:突发高热、头痛、肌肉酸痛、身软无力、全身中毒症状重而呼吸道症状较轻。

实验室检查:白细胞计数正常或减少,分类正常或相对淋巴细胞增多。如有显着白细胞增多,常说明继发细菌性感染。

老中医处方

方1

【组方】荆芥10克,防风10克,白芷10克,羌活3克,甘草3克,生姜3片,葱白3寸。

【加减】

怕冷甚,加麻黄5克,桂枝5克;

咳嗽痰多,加法半夏10克,橘红10克。

【主治】轻型流感属风寒者,症见恶寒重,发热轻,无汗,鼻塞,流涕,喷嚏,全身酸痛,苔薄白,脉浮紧。

【用法】水煎30分钟,取液分2次服,每日1剂。

方2

【组方】金银花15克,连翘12克,薄荷6克,荆芥穗9克,淡豆豉9克,牛蒡子9克,桔梗9克,竹叶9克,芦根3克,甘草3克。

【加减】

咽痛明显,加山豆根10克,射干10克;

热重,加生石膏40克,黄芩10克;

咳吐黄痰,去荆芥穗、薄荷,加贝母10克,杏仁10克,瓜蒌10克;

唇燥鼻干,加沙参10克,梨皮10克;

鼻出血,加白茅根20克。

【主治】轻型流感属风热者,症见发热重,恶寒轻,鼻塞,咽干,喉痛,流黄涕,口渴欲饮,苔薄白或微黄,脉浮数。

【用法】水煎30分钟,取液分2次服,每日1剂。

方3

【组方】藿香5~15克,茯苓12克,紫苏9克,大腹皮9克,白术9克,半夏9克,白芷6克,陈皮6克,厚朴5克,桔梗5克,甘草5克,生姜3片,大枣12枚。

【加减】

怕冷甚,加麻黄5克,桂枝5克;

头痛明显,加羌活10克;

咳嗽痰多,加橘红10克。

【主治】轻型流感属外感风寒、内有湿滞者,症见恶寒发热,头痛,胸闷,恶心,呕吐,腹痛,腹泻,苔腻,脉濡缓。

【用法】水煎30分钟,取液分2次服,每日1剂。

方4

【组方】连翘15克,牛蒡子10克,金银花10克,射干5克,马勃3克,滑石(包)15克,苇茎15克,桔梗10克,杏仁12克。

【加减】

头痛明显,加羌活10克,白芷10克;

咳嗽痰多,加法半夏10克,橘红10克。

【主治】流感属湿温犯肺者,症见头痛,发热,恶寒,身沉懒动,口不渴或渴不喜饮,咳嗽喘促,苔白润或腻,脉浮弦而滑。

【用法】水煎30分钟,取液分2次服,每日1剂。

方5

【组方】玄参6克,连翘6克,莲子心2克,竹叶10克,板蓝根10克,黄连10克,石菖蒲10克,水牛角15克。

【加减】

口渴甚者,加天花粉12克;

气促作喘明显,加石膏(先煎)15~30克,知母10克;

热重,加生石膏(先煎)40克,黄芩10克。

【主治】重型流感热入心包者,症见高热神昏谵语或昏沉不语,四肢厥冷,舌色绛,苔白或黄腻,脉弦数而滑。

【用法】水煎30分钟,取液分2次服,每日1剂。

方6

【组方】熟附子(先煎)15克,干姜10克,炙甘草5克。

【加减】怕冷明显,加肉桂10克。

【主治】重型流感寒厥者,症见四肢厥冷,恶寒不渴,舌淡苔润,脉沉欲绝。

【用法】水煎,每日1剂,分2次服。

方7

【组方】麻黄9克,桂枝10克,白芍10克,干姜10克,细辛3克,五味子10克,大枣5枚,甘草6克,半夏10克,石膏(先煎)30克。

【加减】

大便干,加大黄9克;

咳嗽重,加前胡9克,杏仁9克;

纳差,加焦山楂9克,神曲9克,莱菔子9克。

【主治】流行性感冒属风寒表实证,发热恶寒,头痛鼻塞,无汗,脉浮紧。

【用法】水煎,每日1剂,分2次服。

方8

【组方】桑叶3~6克,菊花2.5~4.5克,薄荷1.5克,桔梗1.5~4.5克,杏仁3~6克,连翘2.5~3克,甘草1.5克,芦根15克。

【加减】

高热,加黄芩10克;

大便干,加大黄9克;

咳嗽重,加前胡9克。

【主治】流行性感冒属风热者,症见发热无汗,或有汗不畅,微恶风寒,头痛口渴,咳嗽咽痛,舌尖红,苔薄白或微黄,脉浮数。

【用法】方中除芦根外,共研成细末,均分为2包,每包药末加连须葱白(捣泥入药)3个,用芦根煎汁,与白蜜7.5毫升共调成药饼,外敷脐孔,包扎固定,12小时后换第2包。

方9

【组方】麻黄6克,杏仁10克,生石膏(先煎)30克,甘草6克。

【加减】

外寒甚,加荆芥10克,防风10克,苏叶10克;

里热甚,加黄芩10克,金银花10克,大青叶15克;

咳嗽气急,加枇杷叶10克,桑白皮15克,瓜蒌10克,贝母10克;

大便秘结,小便黄赤,加瓜蒌30克,大黄12克。

【主治】流行性感冒属表寒里热者,恶寒发热,头痛,汗出不畅,周身酸重,咽喉干痛,咳嗽。

【用法】上药煎煮2次,两煎相合,分2次服,每日1剂。

方10

【组方】党参10克,苏叶10克,茯苓10克,甘草6克,前胡10克,桔梗5克,枳壳10克,陈皮10克,杏仁10克,川芎10克。

【加减】

大便干,加大黄9克;

暑季感冒,神倦,恶心,呕吐,苔腻,加藿香9克,佩兰9克;

兼食滞,加焦山楂9克,神曲9克,莱菔子9克。

【主治】流行性感冒属气虚者,症见发热恶寒,头身疼痛,咳嗽鼻塞,自汗出,倦怠无力,短气懒言,舌淡苔白,脉浮而无力。

【用法】上药煎煮2次,两煎相合,分2次服,每日1剂。

方11

【组方】党参10克,炮附子(先煎)6克,桂枝10克,黄芪15克,羌活10克,防风10克,细辛3克,炙甘草5克。

【加减】

大便干,加大黄9克;

咳嗽重,加前胡9克,杏仁9克;

兼食滞,加焦山楂9克,神曲9克,莱菔子9克。

【主治】流行性感冒属阳虚者,症见恶寒重而发热轻,头疼身痛,自汗出,咳吐白痰,鼻塞流清涕,形寒肢冷,语声低微,舌淡胖苔白,脉沉无力。

【用法】上药煎煮2次,两煎相合,分2次服,每日1剂。

方12

【组方】葱白连根3茎,葛根10克,淡豆豉15克,生姜3片,麦冬10克,干地黄10克。

【加减】

高热,加黄芩10克;

大便干,加大黄9克;

咳嗽重,加前胡9克,杏仁9克;

兼食滞,加焦山楂9克,神曲9克,莱菔子9克。

【主治】流行性感冒属血虚者,症见发热微恶寒恶风,无汗头痛,面色无华,唇甲色淡,心悸头晕,舌淡苔白,脉细。

【用法】上药煎煮2次,两煎相合,分2次服,每日1剂。

方13

【组方】玉竹10克,葱白3茎,桔梗10克,白薇10克,淡豆豉10克,薄荷(后下)10克,炙甘草3克,大枣3枚,沙参10克,麦冬10克,玄参10克。

【加减】

大便干,加大黄9克;

咳嗽重,加前胡9克,杏仁9克;

兼食滞,加焦山楂9克,神曲9克,莱菔子9克。

【主治】流行性感冒属阴虚者,症见身热微恶风寒,头痛无汗,头晕心烦,口渴咽干,手足心热,咳嗽少痰,舌红脉细数。

【用法】上药煎煮2次,两煎相合,分2次服,每日1剂。

方14

【组方】忍冬藤15克,款冬花15克,连翘15克,杏仁10克,淡豆豉10克,栀子10克,玉竹10克,桔梗10克,前胡10克,菊花10克,鲜桑枝30克,薄荷5克,六一散(包)15克。

【加减】

咳引胸痛,呼吸急促,带铁锈色痰,加紫菀15克,鲜芦根120克;

呕吐腹痛,肠鸣泄泻,去栀子、杏仁,加黄芩10克,炒黄连5克,大豆卷15克,陈皮10克;

肢体关节肿痛,去桔梗、前胡,加海桐皮15克,薏苡仁30克,五加皮15克;

有一过性之麻疹状或为猩红热状之皮疹,去玉竹、薄荷、前胡,加丹皮10克,生地黄15克,玄参15克。

【主治】流行性感冒,恶寒发热,自汗,头痛,腰背骶骨及四肢皆痛,面赤,口渴,烦躁,咳嗽痰少,舌红,苔色灰白而干,脉迟或缓。

【用法】每日1剂,水煎,分2次服。

有哪些单验方

贯众30克,板蓝根30克,甘草15克。上3味药用开水冲泡后,代茶。每日1剂,不拘时频饮。功能祛风、清热、利咽。适用于流行性感冒。

大青叶30克,板蓝根30克,贯众30克。水煎代茶饮。可预防和治疗流行性感冒。

贯众9克,板蓝根9克,葛根9克,藿香9克,生甘草9克。水煎服,每日1剂,连服3日,对流感可起预防作用。

大青叶15克,葛根18克,绿豆30克。水煎服。防治流行性感冒。

板蓝根30克,蒲公英30克,羌活15克,荆芥6克。水煎服,每日1剂。防治流行性感冒。

绿豆(捣烂)25克,茶叶15克。用清水1碗,煮沸20分钟,过滤取汁,加糖50克,1次服用。防治流行性感冒。

积极参加体育活动,进行耐寒锻炼以增强体质。

接种流感灭活疫苗,老年体弱者及儿童可在每年秋季接种以预防流感。

在流行期间,应避免到公共场所聚会,室内保持良好通风,避免受寒,保证充足水分和维生素C的摄入等。

流感病毒易被紫外线和化学消毒剂所杀灭,经常洗晒被褥、枕头,利用日光消毒。

可经常打太极拳、做工间操等以提高人体抵抗力。

可服中草药抗感灵、板蓝根等。

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