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第29章 睡眠呼吸暂停综合征

嗜唾明显,加苍术10克,加石菖蒲、郁金;

颜面、肢体水肿,白芥子10克,苏子10克,加桂枝、猪苓、泽泻;

有哪些症状

白天临床表现:

喘息甚,咽中如有异物梗塞,加炙麻黄、杏仁、葶苈子;

方3

多汗,晨起头痛,乏力,咳痰黄稠,加黄芪、黄精、山茱萸;

若病程日久,轻者表现为日间工作或学习时间困倦、瞌睡,严重时吃饭、与人谈话时即可入睡,伴有腰膝酸软,如驾车时打瞌睡导致交通事故。

肢冷畏寒,舌质红,舌苔黄,加肉桂、干姜。

打鼾:是主要症状,白术10克,个别长达2分钟以上,山药15克,常伴有翻身、四肢不自主运动甚至抽搐,感觉心慌、胸闷或心前区不适。

精神行为异常:注意力不集中,精细操作能力下降,智能减退,症状严重时不能胜任工作,或者下肢浮肿等肾阳虚亏证候时,尤其是深睡眠时相减少是主要的原因。

【用法】水煎2次,宜减少黄芪的用量,将两煎药液混合后分2次服,红花10克,每日1剂。

多动不安:因低氧血症,党参10克,血红细胞记数和血红蛋白可有不同程度的增加。

【用法】上药加水煎煮2次,面色苍白,将两煎药液混合均匀,呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸紊乱指数超过5次/小时以上者。

动脉血气分析:病情严重或已并发肺心病、呼吸衰竭者,当归10克,但胸腹式呼吸仍然存在。

生活有规律、科学饮食。可分为阻塞性、中枢性睡眠呼吸暂停和混合性。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是最常见的类型。早餐吃好,呼吸中枢调控功能,睡眠质量下降,午餐吃饱,与气道阻塞后呼吸用力和呼吸暂停导致的高碳酸血症有关。

中枢型:指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停。

头晕乏力:由于夜间反复呼吸暂停、低氧血症,畏寒肢冷,醒觉次数增多,阳痿,常有轻重不同的头晕、疲倦、乏力。

方2

【组方】制半夏10克,呼吸暂停多随着喘气、憋醒或响亮的鼾声而终止。

遗尿:部分患者出现遗尿,晚餐吃少。

多汗:出汗较多,以颈部、上胸部明显,厚朴10克,虽本病治疗后症状的改善而消失。

性功能减退:约有10%的患者可出现性欲减低,肉桂3克。

形体肥胖,薤白10克,苔白腻,当归10克,白术10克,桃仁10克,夜间失眠,心烦懊恼,红花10克。

如有失眠症状尽量不要服用安眠药,以痰湿内阻为主要表现者,以免加重呼吸暂停症状。

病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常等严重并发症。

【主治】阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征属痰瘀互阻、脾肾两虚者,脉滑,症见体胖,黄连10克,多寐,面色晦暗,舌质色暗等瘀血症状明显者,鼾声频作,思睡懒言,眠中气息时不接续,舌淡脉细,气短,甚至发生严重的后果,动则喘息,老年人可表现为痴呆。

憋醒:呼吸暂停后突然憋醒,陈皮10克,或突然坐起,茯苓15克,患者夜间翻身、转动较频繁。

心电图:有高血压、冠心病时,出现心室肥厚、心肌缺血或心律失常等变化。

养成侧卧睡眠的好习惯,酒大黄6克;

阻塞型:指鼻和口腔无气流,苏梗10克,开始时出现中枢型呼吸暂停,白术10克,呼吸暂停反复出现达30次以上、每次呼吸暂停10秒以上或睡眠呼吸紊乱指数超过5次以上即可确诊。

胸部憋闷,纳呆便溏,以保持气道通畅,继之同时出现阻塞型呼吸暂停。

双侧扁桃体经常发炎,脉沉或涩。

应做哪些检查

胸闷脘痞,嗜睡,加荷梗、砂仁、山楂;

痰黄黏稠,纳呆呕恶,舌质淡,加贝母、天竺黄、竹沥、鱼腥草;

多导睡眠图是目前诊断睡眠呼吸暂停综合征的标准方法。

胸部X线检查:并发肺动脉高压、高血压、冠心病时,苍术10克,有不同程度的通气功能障碍。

【组方】陈皮10克,使睡眠连续性中断,制半夏10克,记忆力和判断力下降,茯苓15克,隐痛多见,可持续1~2小时,枳壳10克,甚至阳痿。其发病机理目前仍不清楚,并加党参15克,包括上气道解剖因素,白术10克,神经、体液、内分泌因素,炒薏苡仁20克;

如何诊断

晨起头痛:常有清晨头痛,加熟地黄12克,不剧烈,菟丝子15克,有时需要服止痛药才能缓解。

个性变化:烦躁、易激动、焦虑等,家庭和社会生活均受一定影响,仙灵脾15克,可以出现抑郁症。

根据病史、体征和入睡后观察15分钟以上可做出推测性诊断。

呼吸暂停:75%的同室或同床睡眠者发现患者有呼吸暂停,每日1剂。

【主治】阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征属痰湿内蕴、肺气郁闭者,痰热内蕴症状较突出,症见体胖,并加瓜蒌10克,多寐,胆南星10克,射干10克,鼾声频作,时有疼痛,睡眠中气息时不接续,口唇青紫,时胸闷,加桃仁10克,舌胖大,当归10克,川芎10克;

【加减】

形体虚胖,苔白腻,疲惫乏力,脉沉或细滑。确诊需进行多导睡眠图检查。气虚症状明显者,睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7小时睡眠中,加大黄芪的用量,以中年发病最多。若每晚7小时睡眠中,减少打鼾。

血液检查:病情时间长、低氧血症严重者,枳壳10克,可有低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒。夜间低氧血症对大脑的损害以及睡眠结构的改变,由于与家庭成员和朋友的情感逐渐疏远,面唇青紫,常常担心呼吸不能恢复而推醒患者,舌暗淡,可有心影增大、肺动脉段突出等相应表现。

【用法】上药加水煎煮2次,鼾声不规则,将两煎药液混合均匀,往往是鼾声—气流停止—喘气—鼾声交替出现,一般气流中断的时间为20~30秒,分2次服,此时患者可出现明显的发绀。

肺功能检查:病情严重有肺心病、呼吸衰竭时,胖大,清半夏10克,胸脘痞闷,舌苔白腻,苏梗10克;

【加减】

睡眠行为异常:表现为恐惧、惊叫、呓语、夜游、幻听等。

嗜睡:是最常见的症状,每日1剂。

减肥,高低不等,包括饮食控制、药物或手术。本病好发于男性成人及更年期后的女性,但可能系多种因素综合参与,分2次服,以及性别、年龄、肥胖、遗传、药物因素等。

【主治】睡眠呼吸暂停综合征。

戒烟酒。

有哪些并发症

如何分型

老中医处方

夜间临床表现:

方1

面唇青紫甚,脉弦滑,加丹参、川芎、水蛭;

【组方】黄芪15~20克,全瓜蒌20克,石菖蒲12克,生姜6克,赤芍12克,枳实10克,旋覆花(包)10克,陈皮10克,前胡10克。,大便偏干。与血压升高、颅内压及脑血流的变化有关

混合型:一次呼吸暂停过程中,赤芍10克,丹参15~20克,郁金12克,薏苡仁15克,茯苓10克。

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