哮喘病的治疗
前人有“冬不用生石膏，夏不用麻黄” 之说。认为生石膏乃大寒之品，冬季阳气渐衰，不宜用生石膏以免伤及阳气；麻黄为发汗峻品，柔嫩小儿，岂能与之？其实不是这样。麻黄为宣肺止咳平喘必需之药，生石膏是清除肺热、降逆平喘的第一勇将，如无二位，咳喘不易平息。
大的用药规律必须与患者的具体情况结合起来。如果不顾患者的自身病情，而顽固地遵循“用寒远寒、用热远热”，那就真是胶柱鼓瑟。患者肺热严重，不用生石膏怎能清除？生石膏一药，性凉味微辛，少有苦味，特别适合儿童服用。前些日子，一位哮喘病患儿跟着我吃药，哮喘基本不发作了，家长在门诊上问我：“吃了这么长时间麻黄，不会有副作用，不会有毒吧？”这里非常需要澄清一个问题：很多人看了新闻报道知道了麻黄碱可以制作毒品，因此想当然地认为麻黄有毒，就是毒品。这是大错特错了！麻黄碱是药品，也是一种化学制品。
1887年，日本人长井长义从麻黄草中分离出了麻黄碱单体。1929年，中国人陈克恢研究阐明了它的药理作用和临床药效后，麻黄碱开始在世界范围内广泛应用。主治支气管哮喘、感冒、过敏反应、鼻黏膜充血、水肿及低血压等疾病。麻黄碱自从被发现以来，一直作为药品使用，能很好地缓解病人的痛苦，只是到了近几年，才被人作为制作冰毒的原料。麻黄碱本身在使用剂量范围内并没有毒性，所以，麻黄碱不是毒品。麻黄碱又称麻黄素，麻黄草中麻黄碱的含量为1%～2%， 100克麻黄草中才能提取1～2克的麻黄碱。麻黄草中除麻黄素以外的其余的98%含有多少有效成分，目前还没有人能说清楚。因此，麻黄不等于麻黄碱，也不等于麻黄素。
麻黄自古以来就被认为是发表第一药。《神农本草经》认为“麻黄，性苦温，主中风伤寒头痛温疟，发表，出汗，祛邪热气，止咳逆上气，除寒热。”《伤寒论》中麻黄汤为发表第一方。治疗感冒发热、咳喘，唯此药也。因此，如果因为麻黄碱是制作毒品（冰毒）的原料，就不敢使用含有麻黄碱或者麻黄的西药或中成药，那就真是“因噎废食”、得不偿失了。
治疗哮喘的常用方剂
麻杏石甘汤（出于《伤寒论》）
麻黄6～15克 杏仁6～15克 生石膏30～120克 甘草6～12克
主要适应于热哮，哮喘，伴发热、咳嗽，咽痛、咽部充血，口唇干红，舌质红，苔白而少津或者苔黄。
定喘汤（出于明？张时彻辑《摄生众妙方》）
白果6～9克 麻黄6～15克 苏子10～20克
杏仁6～15克 款冬花10～20克 桑白皮10～20克
黄芩10～30克 半夏6～12克 甘草6～12克
适用于热哮。适应证同上。这个方子中的黄芩味道较苦，孩子不太适应。
射干麻黄汤（出于《伤寒论》）
射干9克 麻黄9克 生姜9克 细辛3克 紫苑6克
款冬花6克 大枣6枚 半夏9克 五味子9克
哮喘缓解期不能“妄补”
“老慢支”是指发生在老年人的以咳痰喘为主要症状的一种疾病。患这类疾病的老年患者多属于体弱之人，更专业一点，就是多属于阳气亏虚、痰涎壅盛之人。流行病学的调查数据显示这种哮喘病的发生与地域、气候有关，寒冷地区的发病率远远高于温暖地区，就中国来讲，越向南，发病率越低。所以很多老慢支哮喘病的患者，一到冬天就像候鸟一样向南飞去，避免寒冷对身体的危害。前年，我与家人去海南三亚过春节，碰上了许多老年东北人，与他们交流起来，得知大部分老年人都有慢性病（包括老年哮喘病），来三亚过冬有利于疾病的康复。以前只有一定级别的老干部才能享受的待遇，现在普通百姓也能享受到了！三亚气候温暖，阳气旺盛。阳气不足、喜热怕冷的老年病患者去三亚过冬，得到 “天阳”之助，就等于“补阳”。
很多不能借助于“天阳”的人，也常常采用温补阳气的方法来治疗阳气亏虚，较常见的有灸疗（用艾条灸关元穴、神阙穴等），或者采用食疗的方式，使用炮附子、肉桂、肉苁蓉、巴戟天、淫羊藿、葫芦巴、鹿茸、鹿胎膏、紫河车（人胎盘）等温阳的中药作为食谱的原料，再用具有温阳补血作用的羊肉、狗肉等制作药膳，达到大补气血、温补阳气的目的，以防哮喘的发作。
老年人年龄大了，基本不再生长、发育，所以以阳气衰微为主要的变化趋势，而小儿就不同了，小儿正处在生长发育的旺盛时期，充满了“阳长”之气，表现为阳气旺盛的趋势。小儿哮喘的主要病理因素就是肺热，而不是虚寒，所以对于哮喘患儿，一定不能乱补。补之不当，反而加重病情。有一个病例给我的印象很深，也非常有启示作用。一名4岁男孩被诊为哮喘，反复咳嗽、憋喘，有哮鸣音。他每天吸入舒喘灵气雾剂，每次哮喘经过治疗后，咳嗽好转，哮喘也消失，但是反复发作。家长很担心，特地带他从外地赶来求治。患儿面色红润，鼻窍不通，流黄色黏稠鼻涕，舌质红，苔黄厚腻，大便干结难下。在同龄小孩中，他体型偏胖，饭量大，喜食肉食。这种情况是非常典型的肺热蕴积致喘，也就是“热哮”，我用定喘汤去黄芩加生石膏，合用增液汤为他治疗。经过两周的治疗，患儿咳喘皆消，家长很满意。
我告诉家长回家后注意患儿饮食，一是要改变饮食结构，荤素搭配，不要偏食肉食；二是不要让患儿吃那么多，经常服用点消食导滞的药物及清热解毒的药物，保持大便通畅。注意了这些，孩子一般就不会感冒、咳嗽，哮喘也就不会发作了，可以逐渐停用舒喘灵。几个月过去了，该患儿又来门诊复诊，哮喘又发作了！我仔细询问了病情。家长称按照我说的那些去做，孩子很少感冒发热、咳嗽，没再发生哮喘，也停用了舒喘灵。后来孩子的奶奶不知道从哪里听来一偏方，说是吃胎盘能预防哮喘发作，就给孩子找了一个胎盘，包了饺子吃。这才吃了没几次，孩子哮喘又发作了。我说：“孩子属于内火体质，哮喘也是内热蕴积所致，清除内热就能治哮喘。用胎盘大补气血，越补火越旺，哮喘能不发作么？”于是嘱咐其停止食用胎盘，继续服用上述清除肺热、平喘的方剂。很多人都认为孩子反复发作哮喘就是身体虚弱，这是一种非常错误的观点。如果盲目进补，不仅无益于哮喘治疗，反而会加重哮喘的发作。
小贴士
紫河车
紫河车为健康婴儿的胎盘，又称为胞衣、胎衣、混沌衣等。头胎健康男婴的胎盘为好，孕妇必须健康、无传染病。
用新鲜的紫河车，横直割开血管，用水反复漂洗干净。另取花椒装入布袋中加水煎汤，将洗净的紫河车置花椒汤中焯2～3分钟，及时捞出，沥净水，以黄酒适量拌匀，再置笼屉中蒸透，取出，烘干。
干燥的胎盘为不规则的类圆形或椭圆形碟状。紫红色或棕红色，有的为黄色。每具重1～2两。质硬脆，有腥气。
味甘咸，性温，所以能益气温阳，补肾添精，养血。入肺、肝、肾经，所以补肾纳气平喘，治疗虚损性的哮喘。
除治哮喘外，还可以治虚损，羸瘦，劳热骨蒸，盗汗，遗精，阳痿，妇女血气不足，不孕或乳少。
儿童过敏性哮喘
我在门诊时看到很多儿童被诊断为过敏性哮喘。我认为过敏性哮喘的诊断有扩大化的趋势。这使我想起上大学时期发生的一件事。我们一个宿舍的同学聚会，在街上买了一些小菜、啤酒等，回宿舍喝酒。大家正喝得高兴，一位同学突然憋喘不已，一会儿就满头大汗、口唇紫绀，眼看着就支撑不住，我们赶快把他送进了医院急诊室。值班医生问明了情况，及时进行了处置，他很快就转危为安了。医生说，这种情况属于典型的过敏性哮喘，主要是对蚕蛹过敏。我们吃的小菜中就有蚕蛹。以后这位同学再也不敢吃蚕蛹了，也就再没发作过哮喘。
现在的孩子呢？虽说被诊断为过敏性哮喘，但是过敏原又不清楚，对冷空气过敏、对灰尘过敏、对花粉过敏，还有的对鸡蛋过敏、对大米过敏……许多人还检查过敏原，结果是过敏原高达数十种。这就没办法了，对自然界中的很多东西都过敏，那你还怎么生存？在这种情况下，就不要把咳嗽、哮喘这些疾病的原因全部推给过敏原，过敏原只是外因。为什么同处在一片蓝天下，有人就过敏，有人就不过敏呢？所以还要考虑内因，你的体质是不是易感体质？怎样去改变这种易感体质？所以对于诊断为过敏性哮喘的患儿，我一般不建议他们检测过敏原，因为检测过敏原对于治疗没有多大用途。有个患儿做了过敏原检测，结果对日常生活中很容易接触到的二十多种物质都过敏，什么花粉、玉米、小麦、大米、灰尘……
很多儿童过敏性哮喘或者咳嗽变异型哮喘的过敏原都不是很明确，有的做了过敏原测试，结果也是五花八门，过敏原特别多，有的对鸡蛋过敏、有的对面粉过敏……所以从西医角度除了服用抗过敏药物外，别无良策。
根据大量的临床病例观察，我总结出了一条规律，如果从中医的角度来看这些过敏性哮喘的病史、加重或者反复发作的原因、症状的特点及伴发体征，认真仔细地分析，就会发现大部分过敏性哮喘或者咳嗽变异性哮喘的患者都属于内火体质。这些体征在上面的文章中都已经进行了描述。按照宣肺清热平喘的思路治疗都能取得很好的临床疗效。有的读者会问了：“就没有虚寒性的哮喘或者咳嗽了？”有，肯定有，只不过这种病例在儿童过敏性疾病中很少见。我有一个朋友，患过敏性鼻炎，鼻子痒、打喷嚏、流清鼻水，一到冬天就加重，而且怕冷，四肢不温。一派阳虚之像，我用麻黄附子细辛汤为他治疗，很快就缓解其各种症状。如果儿童中出现了阳虚指征，那照样可用温阳法治疗。
